Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями

Приложение N 2 к Приказу ФНС России от 28.01.2013 N ММВ-7-12/39@

Код по КНД 1166111

                              СПРАВКА N ____
О СОСТОЯНИИ РАСЧЕТОВ ПО НАЛОГАМ, СБОРАМ, ПЕНЯМ, ШТРАФАМ
физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями
по состоянию на "__" ___________ 20__ г.

ИНН (при наличии) _________________________________________________________
Ф.И.О.  1  физического лица _______________________________________________
Адрес физического лица ____________________________________________________

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование¦КБК¦ОКАТО¦Состояние¦ Кроме того,  ¦Состояние¦ Кроме того,  ¦Состояние¦ Кроме того,  ¦   Состояние    ¦
¦   налога   ¦   ¦     ¦расчетов ¦предоставлена ¦расчетов ¦предоставлена ¦расчетов ¦предоставлена ¦    расчетов    ¦
¦  (сбора)   ¦   ¦     ¦по налогу¦   отсрочка   ¦по пени, ¦   отсрочка   ¦   по    ¦   отсрочка   ¦  по процентам  ¦
¦            ¦   ¦     ¦(сбору), ¦ (рассрочка), ¦ рублей  ¦ (рассрочка), ¦штрафам, ¦ (рассрочка), ¦ за пользование ¦
¦            ¦   ¦     ¦ рублей  ¦приостановлено¦   2     ¦приостановлено¦ рублей  ¦приостановлено¦   бюджетными   ¦
¦            ¦   ¦     ¦   2     ¦ к взысканию  ¦         ¦ к взысканию  ¦   2     ¦ к взысканию  ¦  средствами с  ¦
¦            ¦   ¦     ¦         ¦  по налогу   ¦         ¦   по пени,   ¦         ¦ по штрафам,  ¦     учетом     ¦
¦            ¦   ¦     ¦         ¦   (сбору),   ¦         ¦сумма, рублей ¦         ¦сумма, рублей ¦приостановленных¦
¦            ¦   ¦     ¦         ¦сумма, рублей ¦         ¦              ¦         ¦              ¦к взысканию сумм¦
¦            ¦   ¦     ¦         ¦              ¦         ¦              ¦         ¦              ¦   процентов,   ¦
¦            ¦   ¦     ¦         ¦              ¦         ¦              ¦         ¦              ¦ сумма, рублей  ¦
+------------+---+-----+---------+--------------+---------+--------------+---------+--------------+----------------+
¦     1      ¦ 2 ¦  3  ¦    4    ¦      5       ¦    6    ¦      7       ¦    8    ¦      9       ¦       10       ¦
+------------+---+-----+---------+--------------+---------+--------------+---------+--------------+----------------+
¦            ¦   ¦     ¦         ¦              ¦         ¦              ¦         ¦              ¦                ¦
-------------+---+-----+---------+--------------+---------+--------------+---------+--------------+-----------------

--------------------------------
1  Отчество указывается при наличии.
2   Указываются:
сальдо  расчетов  (положительное  "+",  отрицательное  "-") с бюджетной
системой    Российской   Федерации   физического   лица,   не   являющегося
индивидуальным предпринимателем, без учета сумм денежных средств, списанных
с  банковского  счета,  но  не  зачисленных  в бюджетную систему Российской
Федерации,  по  которым  имеется вступившее в силу решение суда о признании
обязанности  по  уплате этих денежных средств исполненной, а также сумм, по
которым  предоставлена  отсрочка  (рассрочка),  и  сумм, приостановленных к
взысканию;
отдельной строкой суммы денежных средств, списанных с банковского счета
физического  лица,  не  являющегося  индивидуальным предпринимателем, но не
зачисленных  в  бюджетную  систему Российской Федерации, по которым имеется
вступившее  в  силу  решение  суда  о  признании обязанности по уплате этих
денежных средств исполненной (при наличии указанных денежных средств).

___________________________________________________________________________
(наименование и код налогового органа)

Начальник
(заместитель начальника) _______________________ (________________________)
(подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.

Источник - Приказ ФНС России от 28.01.2013 № ММВ-7-12/39@