Справка о результатах химико-токсикологических исследований. Учетная форма № 454/у-06
Приложение N 11 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.01.2006 N 40
Министерство здравоохранения и Медицинская документация социального развития Учетная форма N 454/у-06 Российской Федерации _________________________ (Наименование медицинской организации) Справка о результатах химико-токсикологических исследований __________________________________________________________________ (Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ) Химико-токсикологические исследования N N ________________________ Дата проведенных химико-токсикологических исследований ___________ Химико-токсикологические исследования проведены __________________ (Фамилия, инициалы __________________________________________________________________ специалиста ХТЛ, проводившего исследования) Химико-токсикологические исследования проведены по Направлению на химико-токсикологическое исследование ____________________________ (Наименование структурного __________________________________________________________________ подразделения медицинской организации, производившего отбор биологического объекта и выдавшего направление на химико-токсикологические исследования) N ________ от "__" ___________ 200_ г. Фамилия, инициалы освидетельствуемого, возраст ___________________ __________________________________________________________________ Код биологического объекта _______________________________________ Биологический объект _____________________________________________ Методы исследования: предварительные: _________________________________________________ __________________________________________________________________ подтверждающие: __________________________________________________ __________________________________________________________________ При химико-токсикологических исследованиях обнаружены (вещества, средства): _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Концентрация обнаруженного вещества (средства) ___________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________ (Подпись специалиста ХТЛ, проводившего исследования) М.П.
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 № 40
Похожие документы
- Справка о результатах рассмотрения материалов выездной проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения с учетом возражений, представленных плательщиком страховых взносов (страхователем)
- Справка для отражения учреждением операций, совершаемых в ходе ведения хозяйственной деятельности, а также операций, осуществляемых органом, осуществляющим кассовое обслуживание, финансовым органом, не требующих документов от плательщиков, субъектов учета
- Справка о принятии на учет инженерных коммуникаций. Форма № ВОЛС-РД-10
- Справка о принятии на учет инженерных сетей и коммуникаций на территории подольского муниципального района Московской области
- Справка о приеме от сотрудника, членов семей и гражданина, уволенного со службы в таможенных органах, заявления и документов для постановки на учет в целях получения единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения (образец)
