Справка о годовом заработке работника налоговых органов при решении вопроса о выплате страхового обеспечения в связи с установлением застрахованному инвалидности при осуществлении служебной деятельности
Утверждено Приказом МНС России от 26 сентября 2003 г. N БГ-3-17/504@
Приложение N 6
к Государственному контракту
по обязательному государственному
личному страхованию работников
налоговых органов системы
Министерства Российской Федерации
по налогам и сборам
от 11 июня 2003 г. N 17-5-02/39
Форма
Угловой штамп (бланк) ОАО "ВСК" налогового органа 103031, г. Москва, ул. Большая Лубянка, д. 11а СПРАВКА Сообщаю, что _________________________________________________ (классный чин, фамилия, имя, отчество) работающему(вшему) _______________________________________________ (наименование налогового органа) установлена "__" ________ 200_ г. инвалидность ___________________ (прописью) группы (копия справки МСЭ прилагается) вследствие повреждения здоровья в связи с осуществлением служебной деятельности. ___________________ уволен из ____________________________________ (фамилия, инициалы) (наименование налогового органа) приказом от "__" _______ 200_ г. N ___. 1. Причина инвалидности _________________________________________ (заполняется на основании справки МСЭ) 2. Повреждение здоровья не связано с совершением противоправных действий либо алкогольным, наркотическим, токсическим опьянением или членовредительством. 3. Годовой заработок _____________________________________________ (фамилия, инициалы) на день установления инвалидности составлял: а) должностной оклад _____________________________________________ __________________________________________________________________ (цифрами и прописью) б) доплата за классный чин _______________________________________ __________________________________________________________________ (цифрами и прописью) в) доплата за выслугу лет ________________________________________ __________________________________________________________________ (цифрами и прописью) г) итого: ________________________________________________________ (цифрами и прописью) Справка направляется для решения вопроса о выплате страхового обеспечения в связи с установлением Застрахованному инвалидности в связи с осуществлением служебной деятельности (до истечения одного года после увольнения из Министерства Российской Федерации по налогам и сборам). Руководитель ______________ _______________________________ (подпись) (должность, фамилия, инициалы) Главный бухгалтер _________ ________________________________ (подпись) (должность, фамилия, инициалы) М.П. "__" ________ 200_ г.
Источник - Приказ МНС РФ от 26.09.2003 № БГ-3-17/504@
Похожие документы
- Справка о годности к управлению маломерным судном
- Справка о гибели военнослужащего, проходившего службу в органах федеральной службы безопасности
- Справка о выявленных нарушениях по результатам контрольного мероприятия в территориальных органах ФССП России и подведомственных учреждениях ФССП России (образец)
- Справка о выявленных нарушениях при подаче заявления на выдачу специальных марок для маркировки табачной продукции
- Справка о выявленных в ходе проверки нарушениях с денежными средствами и материальными ценностями (рекомендуемый образец)