Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы
Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 559
В ________________________________________________________ (указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы Я, ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) проживающий по адресу: ____________________________________________________ (адрес места жительства) __________________________________________________________________________, сообщаю сведения 1 о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера: -------------------------------- 1 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности федеральной государственной службы (на отчетную дату). Раздел 1. Сведения о доходах 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид дохода ¦ Величина ¦ ¦п/п¦ ¦ дохода 2 ¦ ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях¦ ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих ¦ ¦ ¦ ¦организациях ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------------+-------------+ ¦8 ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦ ----+-------------------------------------------------------+-------------- -------------------------------- 1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности федеральной государственной службы. 2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Вид и наименование имущества¦ Вид ¦Место нахождения¦Площадь ¦ ¦п/п¦ ¦собственности ¦ (адрес) ¦(кв. м) ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ +---+----------------------------+--------------+----------------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+----------------------------+--------------+----------------+--------+ ¦1 ¦Земельные участки 2 : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------------+--------------+----------------+--------+ ¦2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------------+--------------+----------------+--------+ ¦3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------------+--------------+----------------+--------+ ¦4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------------+--------------+----------------+--------+ ¦5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------------+--------------+----------------+--------+ ¦6 ¦Иное недвижимое имущество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ----+----------------------------+--------------+----------------+--------- -------------------------------- 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы, который представляет сведения. 2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 2.2. Транспортные средства --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид и марка транспортного средства ¦ Вид ¦Место регистрации¦ ¦п/п ¦ ¦собственности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦5 ¦Сельскохозяйственная техника: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ -----+------------------------------------+-------------+------------------ -------------------------------- 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование и адрес ¦ Вид и валюта ¦ Дата ¦ Номер ¦Остаток на ¦ ¦п/п¦банка или иной кредитной ¦ счета 1 ¦открытия¦ счета ¦ счете 2 ¦ ¦ ¦ организации ¦ ¦ счета ¦ ¦ (руб.) ¦ +---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+ ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------------+--------------+--------+-------+------------ -------------------------------- 1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. 2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование и ¦Место нахождения¦ Уставный ¦ Доля ¦Основание¦ ¦п/п¦ организационно- ¦ организации ¦капитал 2 ¦участия ¦ участия ¦ ¦ ¦ правовая форма ¦ (адрес) ¦ (руб.) ¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ организации 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------------------+----------------+-----------+--------+---------- -------------------------------- 1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). 2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. 4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид ценной бумаги ¦ Лицо, ¦ Номинальная ¦ Общее ¦ Общая ¦ ¦п/п¦ 1 ¦ выпустившее ¦ величина ¦количество¦стоимость ¦ ¦ ¦ ¦ ценную ¦обязательства¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ бумагу ¦ (руб.) ¦ ¦ (руб.) ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------+-------------+-------------+----------+----------- Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ______________________________________________________ ______________________________. -------------------------------- 1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях". 2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид ¦ Вид и сроки ¦ Основание ¦ Место ¦Площадь ¦ ¦п/п ¦ имущества 2 ¦пользования 3 ¦пользования 4 ¦нахождения ¦(кв. м) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (адрес) ¦ ¦ +----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------- -------------------------------- 1 Указываются по состоянию на отчетную дату. 2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие). 3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования. 4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства 1 -------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Содержание ¦Кредитор ¦ Основание ¦ Сумма ¦ Условия ¦ ¦п/п ¦обязательства¦(должник)¦возникновения¦ обязательства ¦обязательства¦ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 (руб.) ¦ 6 ¦ +----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------- Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" ___________ 20__ г. __________________________________________________ (подпись гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Источник - Указ Президента РФ от 18.05.2009 № 559 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Справка в управление экономики и финансов об изменении росписи расходов и лимитов бюджетных обязательств (на бумажном носителе)
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего муниципальную должность, и муниципального служащего города Пушкино Пушкинского муниципального района Московской области
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей федерального государственного служащего (образец заполнения). Вариант 2
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера федерального государственного служащего (образец заполнения). Вариант 2
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы города Пушкино Пушкинского муниципального района Московской области
