Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы города Пушкино Пушкинского муниципального района Московской области
Приложение N 1 к Положению о представлении гражданами, претендующими на замещение должностей муниципальной службы города Пушкино Пушкинского муниципального района, лицами, замещающими муниципальные должности, и муниципальными служащими города Пушкино Пушкинского муниципального района сведений о доходах, об
имуществе и обязательствах
имущественного характера
В _________________________________________________________________________ (указывается наименование кадровой службы органа местного самоуправления) СПРАВКА О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ГРАЖДАНИНА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ЗАМЕЩЕНИЕ ДОЛЖНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА ПУШКИНО ПУШКИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Я, ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) проживающий по адресу: ____________________________________________________ (адрес места жительства) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, сообщаю сведения о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
1 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы города Пушкино Пушкинского муниципального района Московской области (на отчетную дату).
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ 1
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид дохода ¦Величина дохода¦ ¦п/п¦ ¦ 2 (руб.) ¦ +---+-----------------------------------------------------+---------------+ ¦1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------+---------------+ ¦2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------+---------------+ ¦3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------+---------------+ ¦4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------+---------------+ ¦5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных ¦ ¦ ¦ ¦организациях ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------+---------------+ ¦6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих ¦ ¦ ¦ ¦организациях ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------+---------------+ ¦7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------+---------------+ ¦8 ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦ ----+-----------------------------------------------------+----------------
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы города Пушкино Пушкинского муниципального района Московской области.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид и наименование имущества ¦Вид собственности¦Место ¦Площадь¦ ¦п/п¦ ¦ 1 ¦нахождения¦(кв. м)¦ ¦ ¦ ¦ ¦(адрес) ¦ ¦ +---+--------------------------------+-----------------+----------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+--------------------------------+-----------------+----------+-------+ ¦1 ¦Земельные участки 2 : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-----------------+----------+-------+ ¦2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-----------------+----------+-------+ ¦3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-----------------+----------+-------+ ¦4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-----------------+----------+-------+ ¦5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-----------------+----------+-------+ ¦6 ¦Иное недвижимое имущество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------------------------------+-----------------+----------+--------
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы города Пушкино Пушкинского муниципального района Московской области, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид и марка транспортного средства ¦Вид ¦Место регистрации¦ ¦п/п¦ ¦собственности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦5 ¦Сельскохозяйственная техника: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ----+-------------------------------------+-------------+------------------
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы города Пушкино Пушкинского муниципального района Московской области, который представляет сведения.
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование и адрес банка ¦Вид ¦Дата ¦Номер счета¦Остаток ¦ ¦п/п¦или иной кредитной организации¦и валюта¦открытия¦ ¦на счете¦ ¦ ¦ ¦счета ¦счета ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ +---+------------------------------+--------+--------+-----------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+------------------------------+--------+--------+-----------+--------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+--------+--------+-----------+--------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+--------+--------+-----------+--------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+--------+--------+-----------+--------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+--------+--------+-----------+--------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+--------+--------+-----------+--------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------------------------+--------+--------+-----------+---------
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ
4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование и организационно-¦Место ¦Уставный¦Доля ¦Основание¦ ¦п/п¦правовая форма организации 1 ¦нахождения ¦капитал ¦участия¦участия ¦ ¦ ¦ ¦организации¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦(адрес) ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-----------+--------+-------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+------------------------------+-----------+--------+-------+---------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-----------+--------+-------+---------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-----------+--------+-------+---------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-----------+--------+-------+---------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-----------+--------+-------+---------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------------------------+-----------+--------+-------+----------
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид ценной бумаги ¦Лицо, ¦Номинальная ¦Общее ¦Общая ¦ ¦п/п¦ 1 ¦выпустившее ¦величина ¦количество¦стоимость ¦ ¦ ¦ ¦ценную бумагу¦обязательства¦ ¦(руб.) 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------+-------------+-------------+----------+----------- Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ___________________________________________________________________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ 1
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид имущества 2 ¦Вид и сроки¦Основания ¦Место ¦Площадь¦ ¦п/п¦ ¦пользования¦пользования¦нахождения¦(кв. м)¦ ¦ ¦ ¦ 3 ¦ 4 ¦(адрес) ¦ ¦ +---+--------------------------+-----------+-----------+----------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+--------------------------+-----------+-----------+----------+-------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------+-----------+-----------+----------+-------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------+-----------+-----------+----------+-------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------------------------+-----------+-----------+----------+--------
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА 1
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Содержание ¦Кредитор ¦Основания ¦Сумма ¦Условия ¦ ¦п/п¦обязательств 2 ¦(должник)¦возникновения¦обязательства¦обязательства¦ ¦ ¦ ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 (руб.) ¦ 6 ¦ +---+-----------------+---------+-------------+-------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-----------------+---------+-------------+-------------+-------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+---------+-------------+-------------+-------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------+---------+-------------+-------------+-------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----------------+---------+-------------+-------------+-------------- Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" ________ 20__ г. _____________________________________________________ (подпись гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы г. Пушкино Пушкинского муниципального района) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Пушкино Пушкинского муниципального района МО от 25.11.2010 № 123/14/2
- Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
- Справка о доходах физического лица. Форма 2-НДФЛ (образец заполнения)
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего администрации городского округа Щербинка Московской области
- Справка в случае причинения увечья или иного повреждения здоровья, исключающих дальнейшую возможность заниматься профессиональной деятельностью
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы администрации городского округа Щербинка
