Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области. Форма № А
Приложение N 1 к Положению о представлении сведений о полученных муниципальным служащим муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области доходах и принадлежащем ему на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, об обязательствах имущественного характера муниципального служащего муниципального образования Люберецкий
муниципальный район Московской области
(введено Решением Совета депутатов Люберецкого
муниципального района МО
от 07.04.2010 N 43/7)
Форма А
В _________________________________________________________________________ (указывается наименование кадрового подразделения органа местного самоуправления муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области) СПРАВКА О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ГРАЖДАНИНА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ЗАМЕЩЕНИЕ ДОЛЖНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЛЮБЕРЕЦКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, проживающий по адресу: ____________________________________________________ (адрес места жительства) __________________________________________________________________________, сообщаю сведения 1 о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
1 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области (на отчетную дату).
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ 1
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид дохода ¦Величина ¦ ¦п/п¦ ¦дохода 2 ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях ¦ ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих ¦ ¦ ¦ ¦организациях ¦ ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ +---+---------------------------------------------------------+-----------+ ¦8 ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦ ----+---------------------------------------------------------+------------
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид и наименование имущества ¦Вид ¦Место нахождения¦Площадь¦ ¦п/п¦ ¦собственности¦(адрес) ¦(кв. м)¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-------------+----------------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+------------------------------+-------------+----------------+-------+ ¦1 ¦Земельные участки 2 : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-------------+----------------+-------+ ¦2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-------------+----------------+-------+ ¦3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-------------+----------------+-------+ ¦4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-------------+----------------+-------+ ¦5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+-------------+----------------+-------+ ¦6 ¦Иное недвижимое имущество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------------------------+-------------+----------------+--------
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид и марка транспортного ¦Вид собственности¦Место регистрации ¦ ¦п/п ¦средства ¦ 1 ¦ ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦5 ¦Сельскохозяйственная техника: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+-----------------+------------------+ ¦8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ -----+-------------------------------+-----------------+-------------------
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области, который представляет сведения.
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование и адрес ¦Вид и валюта ¦Дата открытия¦Номер ¦Остаток ¦ ¦п/п¦банка или иной кредитной¦счета 1 ¦счета ¦счета ¦на счете ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ +---+------------------------+-------------+-------------+------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+------------------------+-------------+-------------+------+---------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------------+-------------+------+---------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------------+-------------+------+---------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------------+-------------+------+---------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------------+-------------+------+---------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------------+-------------+------+---------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------------+-------------+------+---------+ ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------------------+-------------+-------------+------+----------
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ
4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование и ¦Место ¦Уставный ¦Доля участия ¦Основание ¦ ¦п/п¦организационно-правовая форма¦нахождения ¦капитал 2 ¦ 3 ¦участия 4 ¦ ¦ ¦организации 1 ¦организации¦(руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(адрес) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+-----------+-----------+-------------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-----------------------------+-----------+-----------+-------------+-----------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+-----------+-----------+-------------+-----------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+-----------+-----------+-------------+-----------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+-----------+-----------+-------------+-----------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+-----------+-----------+-------------+-----------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------+-----------+-----------+-------------+------------
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид ценной¦Лицо, выпустившее¦Номинальная ¦Общее ¦Общая стоимость¦ ¦п/п¦бумаги 1 ¦ценную бумагу ¦величина ¦количество¦ 2 (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----------------+-------------+----------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+----------+-----------------+-------------+----------+---------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----------------+-------------+----------+---------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----------------+-------------+----------+---------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----------------+-------------+----------+---------------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----------------+-------------+----------+---------------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----------------+-------------+----------+---------------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+----------+-----------------+-------------+----------+---------------- Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ______________________________________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ 1
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид имущества¦Вид и сроки ¦Основание ¦Место ¦Площадь ¦ ¦п/п¦ 2 ¦пользования 3 ¦пользования 4 ¦нахождения ¦(кв. м) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(адрес) ¦ ¦ +---+-------------+---------------+---------------+-----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------+---------------+---------------+-----------+-----------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+---------------+---------------+-----------+-----------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+---------------+---------------+-----------+-----------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------+---------------+---------------+-----------+------------
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА 1
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Содержание ¦Кредитор ¦Основание ¦Сумма ¦Условия ¦ ¦п/п¦обязательства¦(должник) ¦возникновения¦обязательства¦обязательства ¦ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 (руб.) ¦ 6 ¦ +---+-------------+-----------+-------------+-------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------+-----------+-------------+-------------+---------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----------+-------------+-------------+---------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-----------+-------------+-------------+---------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------+-----------+-------------+-------------+----------------
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" __________ 20__ г. _______________________________________________ (подпись гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Источник - Решение Совета депутатов Люберецкого муниципального района МО от 13.02.2008 № 285/31 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области. Форма № В
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего муниципального образования Люберецкий муниципальный район московской области. Форма № Б
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего муниципальную должность, муниципального служащего городского округа Жуковский Московской области
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы городского округа Жуковский московской области
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы городского округа Жуковский Московской области
