Список погибших (умерших) в результате террористического акта на получение единовременной материальной помощи за счет дотации на поддержку мер по обеспечению сбалансированности бюджетов субъектов Российской Федерации

Приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2010 г. N 792

        УТВЕРЖДАЮ                 СОГЛАСОВАНО              СОГЛАСОВАНО
Заместитель Председателя     Заместитель Министра     Заместитель Министра
Правительства             здравоохранения       Российской Федерации
(субъекта           и социального развития    по делам Гражданской
Российской Федерации)      Российской Федерации     обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации
последствий стихийных
бедствий
______________________     ______________________   ______________________
"__" _________ 2010 г.     "__" _________ 2010 г.   "__" _________ 2010 г.

СПИСОК
погибших (умерших) в результате
террористического акта, совершенного
______________________________________________________,
(дата, населенный пункт, субъект Российской Федерации)
на получение в соответствии с пунктом ____ распоряжения
Правительства Российской Федерации от ______ 2010 г. N ____
единовременной материальной помощи за счет дотации
на поддержку мер по обеспечению сбалансированности
бюджетов субъектов Российской Федерации

------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Ф.И.О.  ¦Год   ¦Получатель пособия,¦Место   ¦Свидетельство ¦Сумма к¦Сумма на¦
¦п/п¦погибшего ¦рожде-¦документ, удостове-¦житель- ¦   о смерти   ¦выплате¦погребе-¦
¦   ¦(умершего)¦ния   ¦ряющий его личность¦ства по-¦  погибшего   ¦(в тыс.¦ние (в  ¦
¦   ¦          ¦погиб-¦(N, серия, кем     ¦лучателя¦(умершего) (N,¦ руб.) ¦тыс.    ¦
¦   ¦          ¦шего  ¦выдан, дата выдачи)¦пособия ¦ дата выдачи) ¦       ¦руб.)   ¦
+---+----------+------+-------------------+--------+--------------+-------+--------+
¦1  ¦          ¦      ¦                   ¦        ¦              ¦       ¦        ¦
+---+----------+------+-------------------+--------+--------------+-------+--------+
¦   ¦Итого     ¦      ¦                   ¦        ¦              ¦       ¦        ¦
----+----------+------+-------------------+--------+--------------+-------+---------

Председатель комиссии  _________________
Члены комиссии         _________________
(с расшифровкой должности,
фамилии и инициалов)       _________________

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2010 № 792