Список награжденных юбилейной медалью "50 лет победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.", вручение медалей которым производится военными комиссариатами. Форма № 1

Приложение к Инструкции о порядке вручения юбилейной медали "50 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг."

Форма N 1

       УТВЕРЖДАЮ
_______________________________       ____________________________
(военный комиссар, командир                город, район, округ,
воинской части, звание, Ф.И.О.)       область, край, республика

М.П.

СПИСОК НАГРАЖДЕННЫХ ЮБИЛЕЙНОЙ МЕДАЛЬЮ "50 ЛЕТ ПОБЕДЫ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ 1941 - 1945 ГГ." ПО__________________________________________, (наименование предприятия, учреждения, организации, воинской части) ВРУЧЕНИЕ МЕДАЛЕЙ КОТОРЫМ ПРОИЗВОДИТСЯ ВОЕННЫМИ КОМИССАРИАТАМИ

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Фамилия, имя,       ¦ Домашний ¦ Документ, на  ¦ Дата      ¦
¦п/п¦ отчество            ¦ адрес,   ¦ основании ко- ¦ вручения  ¦
¦   ¦ (для военнослужащих ¦ телефон  ¦ торого внесен ¦ медали и  ¦
¦   ¦ воинское звание)    ¦          ¦ в список      ¦ N удостов.¦
----+---------------------+----------+---------------+------------
____________________________________
(должность руководителя организации)

М.П.
_______________________
(подпись, Ф.И.О.)
"______"________________199____ г.

Вручение медали  награжденным по данному списку
удостоверяется ______________________
(должность)

М.П.
_______________________
(подпись, Ф.И.О.)
"______"________________199____ г.

Источник - Распоряжение Президента РФ от 28.01.1994 № 42-РП (с изменениями и дополнениями на 1995 год)