Список на выпуск карт "Зарплатная" для сотрудников организации (приложение к договору о порядке выпуска и обслуживания международных дебетовых карт для сотрудников организации)

Приложение
к Договору о порядке выпуска
и обслуживания международных дебетовых
карт для сотрудников организации
от "___"________ ____ г. N ___

Список N ___ на выпуск карт ______________________ "Зарплатная" для сотрудников организации

Валюта счета карты - _______

-------------------------------------------------------------------------------
¦         Заполняется Организацией           ¦    Заполняется Банком          ¦
+--------------------------------------------+--------------------------------+
¦N   ¦ Ф.И.О. сотрудника ¦ Паспортные данные ¦ N открытого   ¦Срок действия   ¦
¦    ¦   (полностью)     ¦   (N, серия, кем  ¦   счета карты ¦  карты         ¦
¦    ¦                   ¦  и когда выдан)   ¦               ¦                ¦
+----+-------------------+-------------------+---------------+----------------+
+----+-------------------+-------------------+---------------+----------------+
+----+-------------------+-------------------+---------------+----------------+
-----+-------------------+-------------------+---------------+-----------------

"_______________________"               "_________________"

Руководитель Организации:               Руководитель Банка:
_________________________               ________________________

Отметки Банка
Дата приема списка

"___"__________ ____ г.

Подпись _________________               Подпись ____________

Должность, Ф.И.О. сотрудника
Банка, принявшего список
_________________________

Подпись _________________

Главный бухгалтер                       Главный бухгалтер
_________________________               ________________________

Дата возврата списка

"___"_________ ____ г.

Подпись _________________               Подпись ____________

Должность, Ф.И.О. сотрудника
Банка, передавшего список
_________________________

Подпись _________________

Подпись сотрудника
Организации, принявшего
список __________________

"___"________ ____ г.
______________ (________)