Список инвалидов, которые на 1 января 2005 г. состояли на учете для обеспечения транспортными средствами бесплатно или на льготных условиях в соответствии с медицинскими показаниями, для обеспечения легковыми автомобилями в субъекте Российской Федерации

Приложение N 1 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 16.09.2008 N 494н

Форма

                            Список инвалидов,
которые на 1 января 2005 г. состояли на учете
для обеспечения транспортными средствами бесплатно
или на льготных условиях в соответствии с медицинскими
показаниями, для обеспечения легковыми автомобилями
в ___________________________________________________________
(указывается субъект Российской Федерации)

------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, имя,¦Категория¦  Наименование   ¦ Модификация  ¦  Адрес   ¦Примечание¦
¦п/п¦  отчество   ¦инвалида ¦   и реквизиты   ¦автомобиля  1 ¦проживания¦    2     ¦
¦   ¦             ¦         ¦  удостоверения  ¦              ¦          ¦          ¦
¦   ¦             ¦         ¦    инвалида     ¦              ¦          ¦          ¦
¦   ¦             ¦         ¦о праве на льготы¦              ¦          ¦          ¦
+---+-------------+---------+-----------------+--------------+----------+----------+
¦ 1 ¦      2      ¦    3    ¦        4        ¦      5       ¦    6     ¦    7     ¦
+---+-------------+---------+-----------------+--------------+----------+----------+
¦   ¦             ¦         ¦                 ¦              ¦          ¦          ¦
----+-------------+---------+-----------------+--------------+----------+-----------

Итого количество автомобилей: ________________ единиц,
в том числе количество автомобилей по модификациям для водителей с различными
уровнями поражений опорно-двигательного аппарата:
для управления только руками _______________ ед.;
для управления руками и правой ногой _______ ед.;
для управления руками и левой ногой ________ ед.

________________________________________________ МП  _________  ___________
(Должность руководителя органа социальной         (подпись)    (Ф.И.О.)
защиты населения, наименование органа
социальной защиты населения субъекта
Российской Федерации)

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 16.09.2008 № 494н