Сертификат на возврат предмета проката (приложение к договору на прокат геодезических приборов, оборудования и других технических средств)

Приложение 2
к Договору N ___
от "__" __________ 19__ г.

Пункт проката ___________________
(наименование)

СЕРТИФИКАТ
N ___ от "__" __________ 19__ г. на возврат предмета проката

"Заказчик" ___________________________________________________
(полное наименование предприятия-потребителя)
настоящим обязуется возвратить не позднее  "__" __________ 19__ г.
"Пункту проката":

------------------------------------------------------------------
¦Наименование предмета проката¦ Тип ¦ Заводской номер ¦   Цена   ¦
+-----------------------------+-----+-----------------+----------+
+-----------------------------+-----+-----------------+----------+
¦                             ¦     ¦                 ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-----------------+----------+
¦                             ¦     ¦                 ¦          ¦
+-----------------------------+-----+-----------------+----------+
¦                             ¦     ¦                 ¦          ¦
------------------------------+-----+-----------------+-----------

в комплект выданного предмета проката входят:
__________________________________________________________________
Продление срока проката до "__" __________ 19__ г.
Подпись лица, продлившего срок проката ___________________________
(должность, подпись,
расшифровка подписи)
Предмет проката технически исправным и комплектным
Выдал ______________________         Принял ______________________
(подпись поставщика,                 (подпись потребителя,
дата, расшифровка                    дата, расшифровка
подписи)                              подписи)

Принял _____________________         Сдал ________________________
(подпись поставщика,                 (подпись потребителя,
дата, расшифровка                    дата, расшифровка
подписи)                              подписи)

За  просрочку возврата предметов проката "Заказчик" уплачивает
"Пункту проката" штраф __________________ р.

Источник - Правила Роскартографии от 02.02.1993 № РТМ 68-8.9-93