Сдаточный акт на заполненную аммиаком цистерну. Форма № 3

Приложение 7 к Правилам безопасности при эксплуатации железнодорожных вагонов-цистерн для перевозки жидкого аммиака

                                                               образец

Форма No. 3

СДАТОЧНЫЙ АКТ НА ЗАПОЛНЕННУЮ АММИАКОМ ЦИСТЕРНУ

1. Железнодорожный No. цистерны ______________________________________
2. Регистрационный No. цистерны ______________________________________
3. Дата наполнения цистерны аммиаком _________________________________
4. Давление в цистерне после наполнения ______________________________
5. Наполнение  цистерны  аммиаком  и  ее  осмотр  перед  отправкой
потребителю произвел _________________________________________________
ф.и.о.

6. Номер ЗПУ, установленных на защитном колпаке ______________________
______________________________________________________________________

7. Дата ____________________

Подписи:
Начальник смены ______________________

Сливщик-разливщик ____________________

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 21.05.2003 № 34