Решение о временном ограничении права выезда из Российской Федерации или возможности выдачи паспорта и выезда из Российской Федерации

Приложение N 2 к п. 9 Инструкции, утвержденной Приказом МЧС России от 26.04.2005 N 345

                             РЕШЕНИЕ
О ВРЕМЕННОМ ОГРАНИЧЕНИИ ПРАВА ВЫЕЗДА
ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДО __________________
(дата ограничения)
ИЛИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫДАЧИ ПАСПОРТА И ВЫЕЗДА
ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________ гражданина Российской Федерации,
(цель выезда)
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
допущенного (допускавшегося) к сведениям особой важности и   (или)
совершенно секретным сведениям, с учетом его   осведомленности   в
этих сведениях (заключение об осведомленности N ___ от "__" ______
20__ г.) ________________________________________________________.
(содержание решения)
Дата    заключения    трудового     договора      (контракта),
предполагающего временное ограничение права на выезд из Российской
Федерации: "__" _________ 20__ г.
Дата принятия решения о доступе к сведениям  особой   важности
или совершенно секретным сведениям: "__" __________ 20__ г.
Дата последнего ознакомления с особой   важности    и    (или)
совершенно секретным сведениям: "__" __________ 20__ г.

Юридический адрес организации: ______________________________.

_________________   _____________   ______________________________
(должность)        (подпись)                (ф.и.о.)

М.П.

Источник - Приказ МЧС России от 26.04.2005 № 345 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)