Решение о согласовании мест(а) размещения объекта(ов) игорного бизнеса на территории городского поселения Луховицы Луховицкого муниципального района Московской области

Приложение N 2 к Положению о порядке согласования размещения объектов игорного бизнеса на территории городского поселения Луховицы

                             РЕШЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ МЕСТ(А) РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА(ОВ)
ИГОРНОГО БИЗНЕСА
N _______                           "_____" _________ 200__ г.

Выдано ___________________________________________________________
(наименование организатора игорного заведения, организатора
тотализатора и его организационно-правовая форма)
Местонахождение: _________________________________________________
Юридический адрес, телефон: ______________________________________
Зарегистрированный _______________________________________________
(наименование регистрационного органа)
Свидетельство о государственной регистрации
серия __________________, N ___________________ от ______________,
ИНН ______________________________________________________________
Лицензия на ________________________ выдана ______________________
(вид деятельности)
__________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего лицензию)
на срок ________ до _____________, серия __________, N ___________
(дата окончания действия лицензии)
о согласовании   мест   размещения   объектов   игорного   бизнеса
на территории городского поселения Луховицы

------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Объект(ы) игорного    ¦Количество  ¦S (кв. м) ¦Адрес        ¦
¦п/п¦бизнеса               ¦объектов    ¦помещения ¦расположения ¦
¦   ¦                      ¦игорного    ¦          ¦объекта      ¦
¦   ¦                      ¦бизнеса     ¦          ¦игорного     ¦
¦   ¦                      ¦            ¦          ¦бизнеса      ¦
+---+----------------------+------------+----------+-------------+
¦1  ¦Казино                ¦            ¦          ¦             ¦
+---+----------------------+------------+----------+-------------+
¦2  ¦Игровой стол          ¦            ¦          ¦             ¦
+---+----------------------+------------+----------+-------------+
¦3  ¦Зал игровых автоматов ¦            ¦          ¦             ¦
+---+----------------------+------------+----------+-------------+
¦4  ¦Игровые автоматы      ¦            ¦          ¦             ¦
+---+----------------------+------------+----------+-------------+
¦5  ¦Букмекерская контора  ¦            ¦          ¦             ¦
+---+----------------------+------------+----------+-------------+
¦6  ¦Касса букмекерской    ¦            ¦          ¦             ¦
¦   ¦конторы               ¦            ¦          ¦             ¦
+---+----------------------+------------+----------+-------------+
¦7  ¦Тотализатор           ¦            ¦          ¦             ¦
+---+----------------------+------------+----------+-------------+
¦8  ¦Касса тотализатора    ¦            ¦          ¦             ¦
----+----------------------+------------+----------+--------------

_______________     ______________   _____________________________
(руководитель)        (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

М.П. "______" ____________ 200__ г.

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Луховицы Луховицкого муниципального района МО от 12.10.2006 № 95