Регистрационная карточка лица, подавшего заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции (на получение паспорта рекламной (информационной) конструкции на территории муниципального образования "Городской округ Химки" Московской области)
Приложение N 4 к Постановлению главы городского округа Химки Московской области от 3 августа 2006 г. N 1112
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА ЛИЦА, ПОДАВШЕГО ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ (НА ПОЛУЧЕНИЕ ПАСПОРТА РЕКЛАМНОЙ (ИНФОРМАЦИОННОЙ) КОНСТРУКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ХИМКИ" МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
------------------------------------------------------------------------------------------- ¦1. ¦Название юридического лица¦ ¦ ¦ ¦(имя индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦предпринимателя) ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦2. ¦ОГРН ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦3. ¦КПП ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦4. ¦ИНН ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦5. ¦Платежные реквизиты ¦ ¦ ¦ ¦(данные о расчетных ¦ ¦ ¦ ¦счетах, корреспондентских ¦ ¦ ¦ ¦счетах, наименования ¦ ¦ ¦ ¦банков, ¦ ¦ ¦ ¦в которых они открыты) ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦6. ¦БИК ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦7. ¦Юридический адрес ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦8. ¦Фактический адрес ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦9. ¦Наименование должности, ¦ ¦ ¦ ¦полное имя, отчество, ¦ ¦ ¦ ¦фамилия руководителя ¦ ¦ ¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦(индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦предпринимателя) ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦10. ¦Реквизиты документа, ¦ ¦ ¦ ¦на основании которого ¦ ¦ ¦ ¦осуществляет свои ¦ ¦ ¦ ¦полномочия руководитель ¦ ¦ ¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦(индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦предпринимателя) ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦11. ¦Наименование должности, ¦ ¦ ¦ ¦полное имя, отчество, ¦ ¦ ¦ ¦фамилия представителя ¦ ¦ ¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦(индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦предпринимателя). ¦ ¦ ¦ ¦Реквизиты документа, ¦ ¦ ¦ ¦на основании которого ¦ ¦ ¦ ¦осуществляет свои ¦ ¦ ¦ ¦полномочия представитель ¦ ¦ ¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦(индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦предпринимателя) ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦12. ¦Контактные телефоны ¦ ¦ ¦ ¦представителя юридического¦ ¦ ¦ ¦лица (индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦предпринимателя) ¦ ¦ +----+--------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦13. ¦Информация о рекламной ¦13.1.¦Вид конструкции ¦ ¦ ¦ ¦(информационной) ¦ ¦(рекламная/информационная): ¦ ¦ ¦ ¦конструкции: ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------+-----+------------------------------------+--------------+ ¦ ¦13.2.¦Тип конструкции (щитовая, крышная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установка, панель-кронштейн и т.д.):¦ ¦ ¦ +-----+------------------------------------+--------------+ ¦ ¦13.3.¦Данные об освещении конструкции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(световая/несветовая, вид подсветки:¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружная, световой короб, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульсирующая и т.д.): ¦ ¦ ¦ +-----+------------------------------------+--------------+ ¦ ¦13.4.¦Размеры (м x м): ¦ ¦ ¦ +-----+------------------------------------+--------------+ ¦ ¦13.5.¦Адрес места предполагаемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размещения: ¦ ¦ ¦ +-----+------------------------------------+--------------+ ¦ ¦13.6.¦Дополнительная информация: ¦ ¦ +-------------------------------+-----+------------------------------------+--------------+ ¦16. ¦Примечание: ¦ ¦ -----+--------------------------+---------------------------------------------------------- Руководитель юридического лица (индивидуального предпринимателя) ____________ (_____________) (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
Источник - Постановление главы городского округа Химки МО от 03.08.2006 № 1112
Похожие документы
- Типовая форма журнала регистрации участников собрания кредиторов
- Типовая форма выписки из электронного журнала регистрации и контроля за обращениями заявителей в службу "одного окна"
- Техническое задание (приложение к договору подряда, заключенного с физическим лицом, не зарегистрированным в качестве индивидуального предпринимателя) (образец заполнения)
- Техническое задание на выполнение инженерно-геодезических изысканий в целях государственной регистрации права постоянного (бессрочного) пользования земельными участками полос отвода федеральных автомобильных дорог общего пользования и земельными участками, занятыми объектами недвижимости дорожного хозяйства федеральной формы собственности
- Таможенная декларация (для декларирования автотранспорта, предназначенного для личного пользования физических лиц, аккредитованных (зарегистрированных) на таможенной территории республики Казахстан). Форма № Т-6/АС
