Разрешение на производство земляных работ

Приложение Ж к Инструкции о порядке предоставления и использования окон для ремонтных и строительно-монтажных работ на железных дорогах ОАО "РЖД"

                                Разрешение
на производство земляных работ

Начальника ____________________ дистанции сигнализации, централизации и
блокировки о готовности устройств СЦБ,
начальника ____________________ регионального центра связи о готовности
устройств связи,
начальника _______________ дистанции   электроснабжения   о  готовности
устройств электроснабжения,
на  фронте  работ  по капитальному ремонту пути на станции (перегоне) в
следующих границах ______ КМ ______ ПК - ______ КМ _______ ПК
Выдано: _____________________________
1.  Проведена  инструментальная  проверка  трассы  кабелей  СЦБ, связи,
электроснабжения,   переходов   через   железнодорожные  пути,  установлены
временные указатели на трассе и в местах переходов ж.д. путей.
2. Кабели СЦБ, связи, электроснабжения отшурфованы:
2.1. У сигнальных точек N ________________
2.2. По трассам кабелей глубина закопки составляет _________ м
2.3.  Минимальное  расстояние  от  торца шпал до трасс кабелей в районе
составляет __________ м
2.4. Трассы кабелей проходят вдоль __________ пути
2.5.  Минимальная  глубина  переходов через ж.д. пути от подошвы шпал в
районе ___________ составляет ________ м
3. Акт совместной проверки трассы кабелей и шурфовки составили:
4. Наличие мостов и других искусственных сооружений на трассах кабелей:
5.  Ответственные  за  обеспечение  исправной  работы  автоблокировки и
сохранности кабелей:
от ШЧ __________________________
от РЦС _________________________
от ЭЧ __________________________
6.  По трассе кабелей установлены и сданы под охрану руководителю работ
________ временных знаков (при несовпадении количества временных знаков или
их переустановке работу останавливать до выяснения).
7. Копии трасс кабелей с привязкой и акта шурфовки кабелей прилагаются.
8.  Мероприятия  по  сохранности кабельных трасс в соответствии с актом
шурфовки выполнены.
9. Предупреждение.
Запрещены работы без представителей: ШЧ- _________ на следующих местах:
_____ КМ _____ ПК - _____ КМ. ______ ПК;
РЦС- ______ на следующих местах: _____ КМ _____ ПК - ____КМ. ______ ПК;
ЭЧ - на следующих местах: ______ КМ _______ ПК - ______ КМ. _______ ПК;

Начальник _______ дистанции сигнализации, централизации и блокировки
"__" ______ 20__ г.  ____________________ ___________________ /подпись/
/Ф.И.О./
Начальник _________ регионального центра связи
"__" ______ 20__ г.  ____________________ ___________________ /подпись/
Начальник _________ дистанции электроснабжения
"__" ______ 20__ г.  ____________________ ___________________ /подпись/
/Ф.И.О./

Разрешение получил (производитель работ) _____________/подпись, Ф.И.О.,
должность/

Разрешение составлено на основании п. п. N 24, 26, 27, 28, 30 Положения
об  обеспечении  безопасной эксплуатации технических сооружений и устройств
железных  дорог  при  строительстве, реконструкции и (или) ремонте объектов
инфраструктуры  ОАО "РЖД" первого вице-президента В.Н. Морозова от 16.02.06
N ВМ-1258.

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 29.11.2011 № 2560р