Разрешение на применение взрывчатых материалов

Приложение 2 к Положению о порядке выдачи разрешений на применение взрывчатых материалов промышленного назначения и проведение взрывных работ

                                                             (образец)

Федеральный горный и промышленный надзор России
(Госгортехнадзор России)

РАЗРЕШЕНИЕ
на применение взрывчатых материалов

Дата ______________                                No. __________

Наименование взрывчатого материала ___________________________________
______________________________________________________________________
Номер технических условий (стандарта) ________________________________
Разработчик: _________________________________________________________
Изготовитель (изготовители): _________________________________________
______________________________________________________________________
Код ОКП ______________________________________________________________
Основание для выдачи разрешения ______________________________________
______________________________________________________________________

----------------------------------------------------------------------
¦Класс¦Подкласс¦     Группа    ¦Серийный номер¦  Код экстренных мер  ¦
¦     ¦        ¦ совместимости ¦ ООН изделия  ¦        (КЭМ)         ¦
+-----+--------+---------------+--------------+----------------------+
¦     ¦        ¦               ¦              ¦                      ¦
------+--------+---------------+--------------+-----------------------

Назначение, область и условия применения _____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Дополнительные требования ____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Срок действия разрешения: ______________________

__________________________
(подпись и Ф.И.О.
заместителя начальника
Госгортехнадзора России)

М.П.

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 28.04.2003 № 28