Разрешение на право отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
Приложение N 3 к Распоряжению первого заместителя Премьера Правительства Москвы от 16 апреля 1997 г. N 409-РЗП
КОМИТЕТ ФАРМАЦИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРАВО ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ Регистрационный номер ___________________________________________ (полное наименование ______________________________________________________________________ в соответствии с регистрационным свидетельством ______________________________________________________________________ с указанием организационно-правовой формы) ______________________________________________________________________ (юридический адрес) Сведения о государственной регистрации _______________________________ Свидетельство: _______________________ от "_____"________________ года Вид объекта __________________________________________________________ (аптека, аптечный пункт) Имеет право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой Место действия Разрешения: ___________________________________________ (фактический адрес с указанием ______________________________________________________________________ административного округа) ______________________________________________________________________ Срок действия Разрешения: с _____________________________ года по _____________________________ года Председатель Комитета фармации Территориально обособленные объекты без права юридического лица, являющиеся структурным подразделением аптеки Регистрационный номер ________________________________________________ Вид объекта __________________________________________________________ (аптечный пункт с указанием номера) имеет право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой Название лечебно-профилактического учреждения ________________________ ______________________________________________________________________ Место действия Разрешения:____________________________________________ ______________________________________________________________________ (адрес территориально обособленного объекта) Срок действия Разрешения: с ____________ года по ________________ года Председатель Комитета фармации Регистрационный номер ________________________________________________ Вид объекта __________________________________________________________ (аптечный пункт с указанием номера) имеет право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой Название лечебно-профилактического учреждения ________________________ ______________________________________________________________________ Место действия Разрешения: ___________________________________________ ______________________________________________________________________ (адрес территориально обособленного объекта) Срок действия Разрешения: с ____________ года по ________________ года Председатель Комитета фармации Регистрационный номер ________________________________________________ Вид объекта __________________________________________________________ (аптечный пункт с указанием номера) имеет право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой Название лечебно - профилактического учреждения ______________________ ______________________________________________________________________ Место действия Разрешения: ___________________________________________ ______________________________________________________________________ (адрес территориально обособленного объекта) Срок действия Разрешения: с ____________ года по ________________ года Председатель Комитета фармации
Источник - Распоряжение Правительства Москвы от 16.04.1997 № 409-РЗП
![, заглавная страница](documents/i/21301_.gif)
Похожие документы
- Разрешение на пользование местом для парковки автотранспортного средства в городском поселении Люберцы Люберецкого муниципального района Московской области
- Разрешение на право хранения и ношения огнестрельного оружия
- Разрешение на аварийное вскрытие в связи с проведением работ по устранению аварии на территории города Лобни Московской области
- Разрешение на проведение взрывных работ
- Разрешение на применение взрывчатых материалов