Расписка заимодавца в получении суммы займа

Приложение N 2 к Договору беспроцентного займа N _____ от "__"___________ ____ г.

                                 РАСПИСКА
Заимодавца в получении суммы займа

г. _______________                                  "__"___________ ____ г.

Я, ________________________________, паспорт: серия _____ N __________,
(Ф.И.О. Заимодавца)
выдан ____________________________________________________________________,
(когда, кем)
проживающ__ по адресу: ___________________________________________________,
получил от ____________________________, паспорт: серия _____ N __________,
(Ф.И.О. Заемщика)
выдан ____________________________________________________________________,
(когда, кем)
проживающ__ по адресу: ___________________________________________________,
возвращенные денежные средства в сумме _____ (____________________) рублей.
Претензий к _____________________________ не имею.
(Ф.И.О. Заемщика)

"__"___________ ____ г.      ____________________/____________________/
(подпись Заимодавца)