Расписка в получении документов

Приложение N 5 к Административному регламенту предоставления Министерством юстиции Российской Федерации государственной услуги по проставлению апостиля на официальных документах, подлежащих вывозу за границу

---------------------------------------------------------------------------
¦                                 РАСПИСКА                                ¦
¦                          в получении документов                         ¦
¦                         "__" __________ 20__ г.                         ¦
¦                                                                         ¦
¦Заявитель: ______________________________________________________________¦
¦                (Ф.И.О. заявителя физического лица (представителя);      ¦
¦                           наименование юридического лица)               ¦
¦________________________________________________________________________ ¦
¦представлено на проставление апостиля следующее  количество   официальных¦
¦документов, подлежащих вывозу за границу:                                ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦¦Количество принятых официальных документов:¦                           ¦¦
¦--------------------------------------------+----------------------------¦
¦государство предъявления официальных документов: ________________________¦
¦о чем в журнал  учета  входящих  документов  для  проставления   апостиля¦
¦внесена запись: N _______________________________________________________¦
¦                                                                         ¦
¦             ДАТА ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ: "__" _________ 20__ г.              ¦
¦                                                                         ¦
¦Документы принял(а):                                                     ¦
¦                                                                         ¦
¦__________________________________________ ____________ _________________¦
¦ (должность специалиста, уполномоченного    (подпись)       (Ф.И.О.)     ¦
¦           принимать документы)                                          ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
¦                   График приема и выдачи документов:                    ¦
¦                   __________________________________                    ¦
¦                   __________________________________                    ¦
¦                   __________________________________                    ¦
¦                   Телефон для справок: _____________                    ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - Приказ Минюста России от 03.07.2012 № 130 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)