Путевой лист грузового автомобиля для перевозки грузов в междугородном сообщении. Форма № 4-М
Приложение N 6 к Инструкции Минфина СССР N 156, Госбанка СССР N 30, ЦСУ СССР N 354/7, Минавтотранса РСФСР N 10/998 от 30.11.1983 г.
МЕЖДУГОРОДНЫЕ ПЕРЕВОЗКИ
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ------------- ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ___________________ N ¦ ¦ серия ------------- "__" ______________ 19__ г. ---------------------------------------------- ¦ Работа водителя и автомобиля ¦ Место для штампа Режим работы ____________ -------- +--------------------------------------------+ предприятия ¦ ¦ ¦Опера-¦ Время по графику ¦Нул.¦Пока- ¦Время ¦ _____________________ Код -------- ¦ция ¦ ¦про-¦зания ¦факти-¦ ¦ +------------------+бег,¦спидо-¦ческое¦ Колонна ___ Бригада -------- ¦ ¦чис.¦мес.¦час¦мин.¦км ¦метра ¦чис., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес., ¦ Автомобиль __________________________________ Гар. N +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час., ¦ марка гос. N тип ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. ¦ Водитель 1 __________________________________ Таб. N +------+ +------+----+----+---+----+----+------+------+ Ф.И.О., N служ. удост., класс ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ Водитель 2 __________________________________ Таб. N +------+ +------+---------+--------+----+------+------+ Ф.И.О., N служ. удост., класс ¦ ¦ ¦выезд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Прицеп 1 ____________________________________ Гар. N +------+ ¦ из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ марка гос. N ¦ ¦ ¦ гар. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Прицеп 2 ____________________________________ Гар. N +------+ +------+----+----+---+----+----+------+------+ марка гос. N ¦ ¦ ¦возвр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Прицеп 3 ____________________________________ Гар. N -------- ¦в гар.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ марка гос. N -------+----+----+---+----+----+------+------- ------------------------------------------------------------- Сопровождающие лица: __________________________ ¦ Движение горючего, литр ¦ _______________________________________________ +-----------------------------------------------------------+ _______________________________________________ ¦Марка¦Код ¦Вы-¦ Остаток при ¦Сда- ¦Коэф.¦Время раб., час.¦ _______________________________________________ ¦горю-¦мар-¦да-+---------------+ но ¦изм. +----------------+ _______________________________________________ ¦чего ¦ ки ¦но ¦выезде¦возвращ.¦ ¦нормы¦ спец- ¦двигат.¦ _______________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обор. ¦ ¦ _______________________________________________ +-----+----+---+------+--------+-----+-----+--------+-------+ _______________________________________________ ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ _______________________________________________ +-----+----+---+------+--------+-----+-----+--------+-------+ _______________________________________________ +-----+----+---+------+--------+-----+-----+--------+-------+ _______________________________________________ +-----+----+---+------+--------+-----+-----+--------+-------+ _______________________________________________ ¦Подписи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________ ¦ заправщика¦механ.¦ механ. ¦запр.¦ диспетчера ¦ _______________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________ +--------------+T-----+--------+-----+----------------------+ _______________________________________________ ¦Серии и номера ¦ ¦ _______________________________________________ ¦выданных тало- +-------------------------------------------+ _______________________________________________ ¦нов на горючее ¦ ¦ ----------------+-------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ В чье ¦Дата и время¦Откуда взять груз¦Куда доставить¦Наименование¦ Кол. ездок ¦Расст.,¦Перевезти¦ ¦распоряжение¦прибыт., час¦ ¦ груз ¦ груза ¦ с грузом ¦ км ¦ тонн ¦ +------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+ ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ +------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+ +------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+ +------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+ +------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+ +------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+ -------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------- Итого ---------------------------------- ---------------+-------+---------- Водительское удостов. проверил, задание выдал, Автомобиль технически исправен ________ Особые отметки: выдать горючего ________________________ литр. Выезд разрешен, подп. механика ________ _________________ Подпись диспетчера ___________________________ Автомобиль принял, подп. водителя _____ _________________ Водитель по сост. здоровья к управлению исправен _________________ допущен, подпись _____________________________ При возврате автомобиль ---------- _________________ (штамп) неисправен _________________ Сдал водитель _________________________ _________________ Принял механик ________________________ _________________ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ Прохождение контрольного пункта (УТЭП, КДП, ГАС) ¦ +-----------------------------------------TT-------------------------------------------------------------+ ¦ номера приложенных ¦подпись и печать¦¦ наименование ¦ дата и время ¦откло-¦подпись¦ ¦ товарно - транспортных ¦грузоотправителя¦¦ контрольного пункта, ¦ прохождения ¦нение,¦ответ. ¦ ¦ накладных ¦ ¦¦пункта отдыха и ночлега,¦ ¦час., ¦лица и ¦ ¦ ¦ ¦¦загрузка попутным грузом+---------------------+мин. ¦печать ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦по заданию¦фактически¦ ¦ КДП ¦ +------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+ ¦ 25 ¦ 26 ¦¦ 27 ¦ 28.1 ¦ 28.2 ¦ 28.3 ¦ 28.4 ¦ +------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+ +------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+ +------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+ +------------------------+----------------¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ -------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+ ТТН в количестве------------ ¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ ------------ ________ шт. ¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ прописью ¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ ¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ Сдал водитель _______ Принял диспетчер ___¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ ¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ Отметки автопредприятия __________________¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ __________________________________________¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ __________________________________________¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ __________________________________________¦+------------------------+----------+----------+------+-------+ ------------------------------------------+-------------------------+----------+----------+------+-------- ¦ Простои на линии ¦ ТАКСИРОВКА ___________________________________________________ +-----------------------------------------+ ______________________________________________________________ ¦Наименова-¦Код¦ Дата и время ¦ Подпись ¦ ______________________________________________________________ ¦ние ¦ +----------------+ отв. ¦ ______________________________________________________________ ¦ ¦ ¦начало¦окончание¦ лица ¦ ______________________________________________________________ +----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________ ¦ 29 ¦30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ ______________________________________________________________ +----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________ +----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________ +----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________ +----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________ +----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________ +----------+---+------+---------+---------- ______________________________________________________________ +--------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ И ПРИЦЕПОВ ¦Зарплата¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------+--------+ ¦ расход ¦ время в наряде (час, мин.) ¦кол-во¦ пробег (км) ¦перевезе-¦выполнено¦код¦сум-¦ ¦горючего ¦ ¦ездок ¦ ¦но (тонн)¦ (ткм) ¦ ¦ма ¦ ¦(литров) +----------------------------------------+ с +-----------------+---------+---------+---+----+ ¦ ¦ всего ¦ в т.ч. автомобиля ¦грузом¦ общий ¦в т.ч. с¦все-¦в ¦все-¦в ¦ 52¦ 53 ¦ +---------+--------+-------------------------------+ ¦ ¦ груз. ¦го ¦т.ч.¦го ¦т.ч.+---+----+ ¦по ¦фак-¦ав-¦при-¦в ¦ в простое ¦ +--------+--------+ ¦на ¦ ¦на ¦ ¦ ¦ ¦нор-¦ти- ¦то-¦цепа¦дви-+--------------------------+ ¦ав-¦при-¦ав-¦при-¦ ¦при-¦ ¦при-+---+----+ ¦ме ¦чес-¦мо-¦ ¦же- ¦все-¦ под погр., ¦по тех-¦ ¦то-¦цепа¦то-¦це- ¦ ¦це- ¦ ¦це- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки ¦би-¦ ¦нии ¦го ¦ разгр. ¦неиспр.¦ ¦мо-¦ ¦мо-¦па ¦ ¦пах ¦ ¦пах +---+----+ ¦ ¦ ¦ля ¦ ¦ ¦ +-------------+ ¦ ¦би-¦ ¦би-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦сверх- ¦ ¦ ¦ля ¦ ¦ля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормат.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+---+----+----+----+-----+-------+-------+------+---+----+---+----+----+----+----+----+---+----+ ¦ 34 ¦ 35 ¦36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦ 41 ¦ 42 ¦ 43 ¦44 ¦ 45 ¦46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 51 ¦ ¦ ¦ +----+----+---+----+----+----+-----+-------+-------+------+---+----+---+----+----+----+----+----+---+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+----+---+----+----+----+-----+-------+-------+------+---+----+---+----+----+----+----+----+---+----+ Коды марок: автомобиля ----------- прицепов ------------- Автомоб. ----------¦ ¦ ¦ ----------- ----+---+---- дни в работе --------------+-----
Источник - Инструкция Минфина СССР № 156, Госбанка СССР № 30, ЦСУ СССР № 354/7, Минавтотранса РСФСР № 10/998 от 30.11.1983 (с изменениями и дополнениями на 1997 год)
Похожие документы
- Путевой лист воинской части. Форма № 16а (для использования в финансово-хозяйственной деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации)
- Путевой лист в подразделении пожарной охраны Вооруженных Сил Российской Федерации (примерный)
- Путевой лист автобуса необщего пользования (для бюджетного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 6 (спец) (образец заполнения)
- Путевой лист
- Путевой лист автобуса необщего пользования (для казенного учреждения). Типовая межотраслевая форма № 6 (спец) (образец заполнения)
