Путевой лист

Приложение 7 к Наставлению по автотранспортной службе в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы

Автохозяйство
(адрес)

ПУТЕВОЙ ЛИСТ N _____

на ___________ г.   На автомобиль ________________________ Колонна ________
Месячная норма      Гос. регистрационный знак ____________
эксплуатации                                               Инвентарный N __
установлена
МП ____________     Штатная группа автотранспорта ________
км
_______ _______     Группа эксплуатации, штатная подгруппа
подпись фамилия     ______________________________________
Работа спецоборуд.  Моточас __________ ч. подъем _________
за 0,5 мес., км
__________________
Подпись диспетчера
__________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------T
¦Число ¦Установленный¦        Машино-дни        ¦Исправность¦Исправный ¦ Табель ¦    Фактическое время начала    ¦
¦месяца¦режим работы ¦                          ¦автомобиля ¦автомобиль¦   N    ¦        и окончания смены       ¦
¦      ¦ автомобиля  ¦                          ¦подтверждаю¦  принял  ¦водителя¦                                ¦
¦      +-------------+--------------------------+(подпись   ¦ (подпись ¦        +--------------------------------+
¦      ¦начало¦конец ¦в экс-¦в        ¦в        ¦должност-  ¦ водителя)¦        ¦Начало¦Подпись¦Окончание¦Подпись¦
¦      ¦смены ¦смены ¦плуа- ¦простое, ¦простое, ¦ного лица) ¦          ¦        ¦смены ¦диспет-¦  смены  ¦диспет-¦
¦      ¦(час.,¦(час.,¦тации ¦в исправ.¦по техни-¦           ¦          ¦        ¦      ¦чера   ¦  (сдача ¦чера   ¦
¦      ¦мин.) ¦мин.) ¦      ¦состоянии¦ческим   ¦           ¦          ¦        ¦      ¦       ¦ путевого¦       ¦
¦      ¦      ¦      ¦      ¦         ¦неиспр.  ¦           ¦          ¦        ¦      ¦       ¦  листа) ¦       ¦
+------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+
¦  1   ¦  2   ¦   3  ¦  4   ¦    5    ¦    6    ¦     7     ¦     8    ¦   9    ¦  10  ¦  11   ¦    12   ¦  13   ¦
+------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+
¦1     ¦      ¦      ¦      ¦         ¦         ¦           ¦          ¦        ¦      ¦       ¦         ¦       ¦
+------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+
¦2     ¦      ¦      ¦      ¦         ¦         ¦           ¦          ¦        ¦      ¦       ¦         ¦       ¦
+------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+
+------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+
+------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+
¦29    ¦      ¦      ¦      ¦         ¦         ¦           ¦          ¦        ¦      ¦       ¦         ¦       ¦
+------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+
¦30    ¦      ¦      ¦      ¦         ¦         ¦           ¦          ¦        ¦      ¦       ¦         ¦       ¦
+------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+
¦31    ¦      ¦      ¦      ¦         ¦         ¦           ¦          ¦        ¦      ¦       ¦         ¦       ¦
-------+------+------+------+---------+---------+-----------+----------+--------+------+-------+---------+-------+

T----------------------------------------------------------------------------------------------------------------T
¦Общее  ¦ Показания¦  Общий   ¦Фактический¦  Остаток  ¦Выдано¦Возвращено¦Выдано¦ Подпись  ¦Автомобиль¦Исправность¦
¦время в¦спидометра¦  пробег  ¦  расход   ¦  топлива  ¦(зап- ¦ на склад ¦масла ¦   лица,  ¦сдал после¦автомобиля ¦
¦наряде ¦   после  ¦автомобиля¦топлива за ¦  в баке   ¦рав-  ¦          ¦для   ¦выдавшего,¦окончания ¦подтверждаю¦
¦(рабо- ¦ окончания¦за сутки, ¦   сутки   ¦автомобиля ¦лено) ¦          ¦двига-¦принявшего¦  смены   ¦(подпись   ¦
¦те) за ¦   смены  ¦    км    ¦  (смену)  ¦    при    ¦      ¦          ¦теля  ¦ топливо, ¦(поставил ¦должностно-¦
¦сутки, ¦          ¦          ¦           ¦возвращении¦      ¦          ¦      ¦масло для ¦на место) ¦го лица)   ¦
¦час.,  ¦          ¦          ¦           ¦  в конце  ¦      ¦          ¦      ¦двигателя ¦          ¦           ¦
¦мин.   ¦          ¦          ¦           ¦   смены   ¦      ¦          ¦      ¦(талоны)  ¦          ¦           ¦
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+
¦  14   ¦    15    ¦    16    ¦    17     ¦    18     ¦  19  ¦    20    ¦  21  ¦    22    ¦    23    ¦    24     ¦
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+
¦       ¦          ¦          ¦           ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦          ¦           ¦
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+
¦       ¦          ¦          ¦           ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦          ¦           ¦
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+
¦       ¦          ¦          ¦           ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦          ¦           ¦
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+
¦       ¦          ¦          ¦           ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦          ¦           ¦
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+
¦       ¦          ¦          ¦           ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦          ¦           ¦
+-------+----------+----------+-----------+-----------+------+----------+------+----------+----------+-----------+

T-----------------------------------------------------------------------------T
¦      ¦Показания ¦Остаток¦Заправлено¦Возврат¦Выдано¦Расход топлива на пробег ¦
¦      ¦спидометра¦топлива¦          ¦топлива¦масла ¦                         ¦
¦      ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦                         ¦
¦      ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      +-------------------------+
¦      ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦ по  ¦факти-¦эко- ¦пере- ¦
¦      ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦норме¦чески ¦номия¦расход¦
¦      ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦      ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+------+----------+-------+----------+-------+------+-----+------+-----+------+
¦  25  ¦    26    ¦  27   ¦    28    ¦  29   ¦  30  ¦ 31  ¦  32  ¦ 33  ¦  34  ¦
+------+----------+-------+----------+-------+------+-----+------+-----+------+
¦На    ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦начало¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦месяца¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+------+----------+-------+----------+-------+------+-----+------+-----+------+
¦На    ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦конец ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦месяца¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+------+----------+-------+----------+-------+------+-----+------+-----+------+
¦Пробег¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦за    ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦месяц ¦          ¦       ¦          ¦       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+------+----------+-------+----------+-------+------+-----+------+-----+------+

T------------------------------------------------------------------------------
¦           Водители          ¦          Данные о работе автомобиля           ¦
+-----------------------------+-----------------------------------------------+
¦ N ¦   Фамилия   ¦Табельный N¦пробег¦              Топливо, литр             ¦
¦п/п¦ и инициалы  ¦           ¦      ¦                                        ¦
¦   ¦             ¦           ¦      +----------------------------------------+
¦   ¦             ¦           ¦      ¦ расход ¦фактически¦экономия ¦перерасход¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦   по   ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦ норме  ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
+---+-------------+-----------+------+--------+----------+---------+----------+
¦35 ¦     36      ¦    37     ¦  38  ¦   39   ¦    40    ¦   41    ¦    42    ¦
+---+-------------+-----------+------+--------+----------+---------+----------+
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
+---+-------------+-----------+------+--------+----------+---------+----------+
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
+---+-------------+-----------+------+--------+----------+---------+----------+
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦           ¦      ¦        ¦          ¦         ¦          ¦
+---+-------------+-----------+------+--------+----------+---------+-----------

------------------------------------------------------------------
¦Число,¦Время ¦                      РЕЙСЫ                       ¦
¦месяц ¦выезда+--------------------------------------------------+
¦      ¦      ¦     В чье     ¦ Адрес  ¦     Окончание рейса     ¦
¦      ¦      ¦ распоряжение  ¦ подачи,+-------------------------+
¦      ¦      ¦(подразделение,¦ маршрут¦время¦спидометр¦ подпись ¦
¦      ¦      ¦   фамилия)    ¦движения¦     ¦         ¦пассажира¦
+------+------+---------------+--------+-----+---------+---------+
+------+------+---------------+--------+-----+---------+---------+
-------+------+---------------+--------+-----+---------+----------

Отметка о проверке на линии и о последствии отказов

(проверяющий пишет часы, минуты, дату, должность, подпись, фамилию)

------------------------------------------------------------------
+---------+---------+----------+----------+----------+-----------+
+---------+---------+----------+----------+----------+-----------+
----------+---------+----------+----------+----------+------------

Отметка врача о прохождении предрейсового (послерейсового) мед. осмотра

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Правильность оформления путевого листа проверил
(сущность замечаний)
______________                      _______________________________
(дата)                           (должность, подпись, фамилия)

Источник - Приказ ФСИН России от 11.03.2005 № 68