Протокол токсиколого-гигиенических исследований

Приложение 3.46 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)

Отдел профилактической токсикологии

ПРОТОКОЛ N
токсиколого-гигиенических исследований
от "__" _________ 200 г.

Наименование образца: _____________________________________________________
Наименование предприятия-изготовителя: ____________________________________
Наименование заявителя: ___________________________________________________
Дата поступления образца: _________________________________________________
Основание для проведения исследований: ____________________________________
Упаковка, маркировка, описание образца: ___________________________________
___________________________________________________________________________
НД на методы исследований: ________________________________________________
Исследования проведены в моделируемых условиях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

---------------------------------------------------------------------------
¦N     ¦Наименование показателей       ¦Результаты исследований           ¦
¦п/п   ¦                               ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦      ¦                               ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦      ¦                               ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦      ¦                               ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦      ¦                               ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦      ¦                               ¦                                  ¦
+------+-------------------------------+----------------------------------+
¦      ¦                               ¦                                  ¦
-------+-------------------------------+-----------------------------------

Исследования проведены: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заведующий отделом: _______________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заключение санитарного врача: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)

Результаты   исследований  распространяются  только  на  представленные
образцы (пробы) продукции. Частичная перепечатка протокола запрещена.

Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37