Протокол эффективных доз пациентов
Приложение 3.22 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N эффективных доз пациентов от "___" _________ 200_ г. 1. ЛПУ: ___________________________________________________________________ 2. Адрес: _________________________________________________________________ 3. Рентгеновский аппарат: _________________________________________________ 4. Средство измерения - _________ дозиметр проверен до ____________________ 5. Нормативный документ: __________________________________________________ 6. Дата измерений: ________________________________________________________ Режимы проведения исследования и эффективные дозы пациентов ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Процедура¦Проекция¦Размер ¦Напряжение,¦Количество ¦Ток,¦Длительность¦Произведение¦Коэффициент¦Эффективная ¦ ¦ ¦ ¦кассеты, ¦кВ ¦электричества,¦мА ¦экспозиции, ¦дозы на ¦перехода к ¦доза, мкЗв ¦ ¦ ¦ ¦см ¦ ¦мАс ¦ ¦с ¦площадь, ¦эффективной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сГр х кв. см¦дозе, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкЗв/(сГр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кв. см) ¦ ¦ +---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------- Исполнитель: ______________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.)
Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37
Похожие документы
- Протокол электрических измерений постоянным током оптического кабеля с токоведущими проводниками и (или) металлическими элементами конструкции. Форма № 8
- Протокол эксплуатационных испытаний при вводе в опытную эксплуатацию средств железнодорожной связи. Форма № 3
- Протокол эксплуатационных испытаний средств железнодорожной связи. Форма № 7
- Протокол эксгумации и осмотра трупа (образец заполнения)
- Протокол эксгумации останков погибших воинов, найденных при проведении поисковых работ на территории Московской области (приложение к акту о проведении поисковых работ и перезахоронении останков погибших воинов)
