Протокол технического освидетельствования кислородных (воздушных) баллонов

Приложение 1 к Инструкции по техническому освидетельствованию кислородных и воздушных малолитражных баллонов

                                 ПРОТОКОЛ
технического освидетельствования кислородных
(воздушных) баллонов
"____" _____________ 19__ г г. ______________

Мною, _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность лица, проводившего техническое освидетельствование,
фамилия, имя, отчество)
удостоверение на право проведения освидетельствования N ______________,
проведено   техническое   освидетельствование   кислородных  (воздушных
баллонов в количестве _______________________________________________ штук,
Признаны годными _______________________ баллонов, из них: кислородные:
вместимостью 1,0 л ____________ штук, вместимостью 2,0 л ________ штук,
воздушные:
вместимостью 4,0 л ____________ штук, вместимостью 7,0 л ________ штук.
Признаны негодными _____________________ баллонов, из них: кислородные:
вместимостью 1,0 л ______________________________________________ штук,
вместимостью 2,0 л ______________________________________________ штук,
воздушные:
вместимостью 4,0 л ______________________________________________ штук,
вместимостью 7,0 л ______________________________________________ штук.
Все баллоны в количестве ________________ штук, выдержавшие техническое
освидетельствование,   подлежат   клеймению   и  допускаются  к  дальнейшей
эксплуатации сроком на ______ лет согласно прилагаемому списку.
Кислородные баллоны в количестве _____ штук (заводские номера N _____),
воздушные баллоны в количестве _____________________ штук (заводские номера
N___________), не выдержавшие испытания, подлежат изъятию из эксплуатации с
постановкой клейма X - "Брак".
Подпись _______________________________________________________________
(фамилия лица, проводившего освидетельствование)

СПИСОК
воздушных (кислородных) баллонов,
подвергшихся техническому освидетельствованию
"____" _____________ 19__ г.

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Товарный¦N __¦Дата  ¦Масса¦Вмести-¦Рабочее ¦Пробное¦Резуль- ¦Дата   ¦Причина ¦При- ¦
¦п/п¦знак    ¦бал-¦(месяц¦бал- ¦мость  ¦давле-  ¦давле- ¦таты    ¦(месяц ¦выбра-  ¦меча-¦
¦   ¦завода -¦лона¦и год)¦лона,¦бал-   ¦ние, МПа¦ние,   ¦осви-   ¦и год) ¦ковки   ¦ние  ¦
¦   ¦изгото- ¦    ¦изго- ¦кг   ¦лона, л¦(кгс/   ¦МПа    ¦детель- ¦следую-¦(указать¦     ¦
¦   ¦вителя  ¦    ¦товле-¦     ¦       ¦кв. см) ¦(кгс/  ¦ство-   ¦щего   ¦причины)¦     ¦
¦   ¦баллона ¦    ¦ния   ¦     ¦       ¦        ¦кв. см)¦вания   ¦осви-  ¦        ¦     ¦
¦   ¦        ¦    ¦бал-  ¦     ¦       ¦        ¦       ¦(годен, ¦детель-¦        ¦     ¦
¦   ¦        ¦    ¦лона  ¦     ¦       ¦        ¦       ¦не      ¦ство-  ¦        ¦     ¦
¦   ¦        ¦    ¦      ¦     ¦       ¦        ¦       ¦годен)  ¦вания  ¦        ¦     ¦
¦   ¦        ¦    ¦      ¦     ¦       ¦        ¦       ¦        ¦бал-   ¦        ¦     ¦
¦   ¦        ¦    ¦      ¦     ¦       ¦        ¦       ¦        ¦лона   ¦        ¦     ¦
+---+--------+----+------+-----+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-----+
¦ 1 ¦   2    ¦ 3  ¦  4   ¦  5  ¦   6   ¦   7    ¦   8   ¦   9    ¦  10   ¦   11   ¦ 12  ¦
+---+--------+----+------+-----+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-----+
+---+--------+----+------+-----+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-----+
+---+--------+----+------+-----+-------+--------+-------+--------+-------+--------+-----+
----+--------+----+------+-----+-------+--------+-------+--------+-------+--------+------

Источник - Приказ МВД России от 30.04.1996 № 234