Протокол серологического исследования

Приложение 3.44 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)

Микробиологическая лаборатория
отделение эпидемиологической бактериологии

ПРОТОКОЛ N
серологического исследования

от "__" __________ 200__ г.

Вид исследований: ______________________ код пробы (образца) ______________
Объект исследования: ______________________________________________________
(наименование/описание пробы (образца))
Дата и время отбора _________________ Дата и время доставки _______________
Фамилия, И.О.: _________________________________ возраст __________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Учреждение: _______________________________________________________________
Отделение: ________________________________________________________________
Цель исследования: ________________________________________________________
(указать материал)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ  1

---------------------------------------------------------------------------
¦РПГА                ¦Титр                                                ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Диагностикумы       ¦1:20  ¦1:40  ¦1:80  ¦1:160  ¦1:320  ¦1:640  ¦1:1280 ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦Сальмонеллезный     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦комплексный         ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦Сальмонеллезные     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦групповые:          ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦А (1, 2, 12)        ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦В (1, 4, 12)        ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦С (6, 7)            ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦Д (1, 9, 12)        ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦Е (3, 10)           ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦Vi                  ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦С диагностикумом    ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦Зонне               ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦Флекснера           ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
---------------------+------+------+------+-------+-------+-------+--------

Анализ провел _____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Заведующий отделением _____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заведующий лабораторией ___________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)

Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37