Протокол проверки учета, хранения и целесообразности назначения наркотических средств и психотропных препаратов комиссией подстанции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова

Приложение 22 к Инструкции о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

на Станции скорой и неотложной медицинской
помощи им. А.С. Пучкова

УТВЕРЖДАЮ
Директор регионального
объединения N
_____________ Ф.И.О.
"__" _______ 200_ г.

                                ПРОТОКОЛ N ___
ПРОВЕРКИ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ КОМИССИЕЙ ПОДСТАНЦИИ N _____
(число, месяц, год)

Комиссия в составе (Ф.И.О., должность): _______________________________
Проверила:
Наличие  лицензии  на  право  осуществления  деятельности,  связанной с
оборотом  наркотических  средств и психотропных веществ, внесенных в Списки
II, III. Срок действия лицензии ___________________________________________
Наличие   разрешения   на  комнату  хранения  наркотических  средств  и
психотропных веществ. Срок действия разрешения ____________________________
Наличие   основополагающих   документов,   регламентирующих   работу  с
наркотическими средствами (психотропными веществами), _____________________
___________________________________________________________________________
Наличие  допуска  сотрудников  к  работе  с  наркотическими  средствами
(психотропными веществами), в том числе у вновь принятых на работу ________
___________________________________________________________________________
Условия хранения:
(не нарушены, нарушены) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
и (соответствуют, не соответствуют) требованиям Инструкции ________________
___________________________________________________________________________
Учет:
Наименование                      фактическое наличие       книжный остаток
наркотического
средства
раствор промедола (2%-1,0)        ___________________       _______________
раствор омнопона (2%-1,0)         ___________________       _______________
раствор морфина
гидрохлорида (1%-1,0)             ___________________       _______________
раствор фентанила (0,005%-1,0)    ___________________       _______________
- соответствует (не соответствует) книжному остатку:
- N серий: соответствуют (не соответствуют) _______________________________
___________________________________________________________________________
- сроки годности (действующий, просрочен) _________________________________
___________________________________________________________________________
- целостность ампул (нарушена, не нарушена) _______________________________
___________________________________________________________________________
- маркировка (нарушена, не нарушена) ______________________________________
___________________________________________________________________________
- маркировка на упаковках "ЯД" (имеется, не имеется) ______________________
___________________________________________________________________________
- соблюдается или превышен 2-недельный запас

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование наркотического   ¦Количество ампул        ¦Фактическое      ¦
¦средства                      ¦наркотического средства ¦наличие          ¦
¦                              ¦в двухнедельном запасе, ¦наркотических    ¦
¦                              ¦определенного приказом  ¦средств          ¦
¦                              ¦главного врача          ¦в двухнедельном  ¦
¦                              ¦                        ¦запасе           ¦
+------------------------------+------------------------+-----------------+
¦Раствор промедола (2%-1,0)    ¦                        ¦                 ¦
+------------------------------+------------------------+-----------------+
¦Раствор омнопона (2%-1,0)     ¦                        ¦                 ¦
+------------------------------+------------------------+-----------------+
¦Раствор морфина гидрохлорида  ¦                        ¦                 ¦
¦(1%-1,0)                      ¦                        ¦                 ¦
+------------------------------+------------------------+-----------------+
¦Раствор фентанила (0,005%-1,0)¦                        ¦                 ¦
-------------------------------+------------------------+------------------

Качество ведения документации:
- журнал  регистрации  операций,  связанных  с  оборотом  наркотических
средств,  старшего  фельдшера по аптечному хозяйству подстанции (аккуратно,
имеются  ли  исправления, заверены или нет по установленной форме, контроль
заведующего подстанцией)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- журнал  регистрации   операций,  связанных  с  оборотом  психотропных
веществ, старшего фельдшера по аптечному хозяйству  подстанцию  (аккуратно,
имеются  ли  исправления, заверены или нет по установленной форме, контроль
заведующего подстанцией)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- оформление   требований  на  наркотические   средства   (психотропные
вещества) на подстанции ___________________________________________________
- оформление   отчетов   об   использовании    наркотических    средств
(психотропных препаратов) на подстанции ___________________________________
- журнал   регистрации   операций  с  использованными  ампулами  из-под
наркотических  средств  (психотропных  веществ)  у  заведующего подстанцией
(ведется  по  установленной  форме,  аккуратно,  имеются  ли   исправления,
заверены  или  нет;  определен  или  нет фиксированный день для уничтожения
использованных ампул из-под наркотических средств) ________________________
___________________________________________________________________________
- журнал  учета  неиспользованных  наркотических средств  (психотропных
веществ)  на  подстанции   (ведется  по  установленной   форме,  аккуратно,
имеются ли исправления, заверены или нет) _________________________________
___________________________________________________________________________
- оформление   актов  на  уничтожение   использованных   ампул   из-под
наркотических  средств  (психотропных  веществ)  - по  установленной форме,
заверены  или  нет,  соответствие  данных  журнала  регистрации  операций с
использованными   ампулами   из-под   наркотических  средств  (психотропных
веществ)   у   заведующего   подстанцией   и  актов,  соблюдается  или  нет
фиксированный  день  уничтожения использованных ампул из-под  наркотических
средств (психотропных веществ) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
- оформление  актов  на  уничтожение   неиспользованных  ампул   из-под
наркотических  средств  (психотропных  веществ)  - по установленной  форме,
заверены  или  нет,  соответствие  данных  журнала  учета  неиспользованных
наркотических  средств  (психотропных  веществ)   и  актов; присутствие при
уничтожении  представителей  окружных  подразделений Управления Федеральной
службы  РФ  по контролю за оборотом наркотиков по г. Москве, органов охраны
окружающей среды, вышестоящей организации _________________________________
___________________________________________________________________________
- журнал  регистрации  операций,  связанных  с  оборотом  наркотических
средств,  бригадами   (аккуратно,  имеются ли исправления, заверены они или
нет, контроль заведующего подстанцией) ____________________________________
___________________________________________________________________________
- журнал  регистрации   операций,  связанных  с  оборотом  психотропных
веществ, бригадами  (аккуратно,  имеются  ли  исправления, заверены они или
нет, контроль заведующего подстанцией) ____________________________________
___________________________________________________________________________
- журнал   передачи   ключей   и   содержимого   сейфа   (ведется    по
установленной форме аккуратно, имеются ли исправления, контроль заведующего
подстанцией) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Проверка    целесообразности    назначения     наркотических    средств
и психотропных веществ за _____________ (число, месяц, год). Было проверено
_____________________ количество  карт  вызовов  (проверяются карты вызовов
за определенные сутки "срезом" не менее 100 карт).
Заключение  о  целесообразности  и обоснованности препаратов с прописью
их в картах вызовов.
Использовано (наименование препаратов, количество, N наряда, диагноз):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(назначение  обосновано,  не  обосновано,  соответствует,  не соответствует
прописи в карте вызова) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество  наркотических средств (психотропных веществ), использованных за
____________________________ (месяц, год):

-----------------------------------------------------------------
¦N   ¦Наименование препарата   ¦Количество использованных ампул ¦
¦п/п ¦                         ¦                                ¦
+----+-------------------------+--------------------------------+
¦ 1  ¦            2            ¦               3                ¦
-----+-------------------------+---------------------------------

Выводы комиссии (в соответствии или нет с Инструкцией; выявленные нарушения и рекомендации по их исправлению).

Ф.И.О. и подписи членов комиссии:

Примечания:

1. Проверка учета, хранения и целесообразности назначения наркотических средств (психотропных веществ) комиссией проводится до 5 числа следующего за отчетным месяца.

2. В протокол вносится информация о нарушениях по данным разделам работы и принятых мерах дисциплинарного воздействия к медицинским работникам за истекший период.

3. При наличии нарушений на момент проверки в протокол вносятся Ф.И.О. сотрудника, ответственного за учет, хранение, использование наркотических средств (психотропных веществ), в течение 3 дней представляются материалы служебного расследования в центральную комиссию Станции по проверке целесообразности назначения, состояния хранения, учета расходования наркотических средств (психотропных препаратов).

Источник - Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.02.2005 № 80