Протокол передачи ведомственного знака отличия Министерства обороны Российской Федерации и удостоверения к нему семье умершего награжденного

Приложение N 5 к Порядку (п. 22) награждения ведомственными знаками отличия Министерства обороны Российской Федерации

                                 Протокол
передачи ведомственного знака отличия
Министерства обороны Российской Федерации
и удостоверения к нему семье умершего награжденного

"__" __________ 20__ г. N _____ мною, _________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, воинское звание, фамилия и инициалы передавшего ведомственный
знак отличия)
переданы ___________________________________________________________ N ____
(наименование ведомственного знака отличия)
и     удостоверение     к    ведомственному    знаку    отличия    умершего
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество награжденного)
награжденного    приказом   Министра   обороны   Российской   Федерации  от
"__" __________ 20__ г.          N _____,
___________________________________________________________________________
кому (степень родства, фамилия, имя, отчество, место жительства
___________________________________________________________________________
лица, принявшего ведомственный знак отличия и удостоверение к нему)

___________________________________________________________________________
(должность)

______________________   ____________________   ___________________________
(воинское звание)          (подпись)          (инициал имени и фамилия)

М.П.

"__" ________________ 20__ г.

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 22.01.2008 № 30 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)