Протокол отбора проб нефтепродуктов для проведения лабораторного анализа

Приложение 3 к Положению о единой системе контроля качества моторного топлива, реализуемого в г. Москве

                            ПРОТОКОЛ N

отбора проб нефтепродуктов на ________________________________________
(наименование объекта контроля,

______________________________________________________________________
адрес, фирма)

для проведения лабораторного анализа.
1. Дата и время отбора проб __________________________________________
2. Пробы отобраны ____________________________________________________
(должность, ФИО представителя МТИ)

в присутствии _____________________________________________________
(должность, ФИО представителя объекта контроля)

в чистую сухую посуду _____________________________________________
___________________________________________________________________
(указать емкость и материал)

и опечатаны печатями ______________________________________________
(указывается печать представителя МТИ

___________________________________________________________________
и объекта контроля)

Сведения о регистрации:

----------------------------------------------------------------------
¦ Номер ¦     Марка     ¦ ГОСТ (ТУ) ¦  Количество  ¦ Место отбора    ¦
¦ пробы ¦ нефтепродукта ¦           ¦     проб     ¦ пробы           ¦
¦       ¦               ¦           ¦              ¦ (No. резервуара,¦
¦       ¦               ¦           ¦              ¦ топливоразда-   ¦
¦       ¦               ¦           ¦              ¦ точной          ¦
¦       ¦               ¦           ¦              ¦ колонки)        ¦
+-------+---------------+-----------+--------------+-----------------+
¦       ¦               ¦           ¦              ¦                 ¦
+-------+---------------+-----------+--------------+-----------------+
¦       ¦               ¦           ¦              ¦                 ¦
+-------+---------------+-----------+--------------+-----------------+
¦       ¦               ¦           ¦              ¦                 ¦
--------+---------------+-----------+--------------+------------------

Подписи              Представитель инспекции
Представитель объекта контроля

Источник - Распоряжение Мэра Москвы от 07.05.1997 № 366-РМ