Протокол осмотра места несчастного случая (образец заполнения)
Протокол осмотра места несчастного случая (образец заполнения)
Форма 7
Приложения N 1
к Постановлению Минтруда РФ
от 24.10.2002 N 73
ПРОТОКОЛ осмотра места несчастного случая, происшедшего 16 июня 14 Ивановым С.В., слесарем ООО "Прогресс" "--" --------- 20-- г. с -------------------------------------------------- (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего) г. Москва, ул. Тверская, д. 7, каб. N 315, офисное здание ООО "Прогресс" 16 июня 4 ----------------------------- "--" ------------ 201- г. (место составления протокола) 11 00 Осмотр начат в -- ч -- мин. 11 15 Осмотр окончен в -- ч -- мин. Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного ООО "Прогресс" случая на производстве, образованной приказом ----------------------------- ___________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование 16 июня 4 17 __________________________________________ от "--" ---------- 201- г. N --, организации) начальником отдела охраны труда ООО "Прогресс" Петровым А.И. --------------------------------------------------------------------------- (должность, фамилия, инициалы председателя(члена комиссии), производившего опрос) произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в ----------------
ООО "Прогресс" 16.06.2014
--------------------------------------------------------------------------- (наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя - физического лица; дата несчастного случая) слесарем ООО "Прогресс" Ивановым С.В. с ------------------------------------------------------------------------- (профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего) ___________________________________________________________________________ члена комиссии Бубновой А.И., Осмотр проводился в присутствии ------------------------------------------- (процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре;
начальника отдела кадров ООО "Прогресс", пострадавшего Иванова С.В.,
--------------------------------------------------------------------------- другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)
слесаря ООО "Прогресс".
--------------------------------------------------------------------------- В ходе осмотра установлено: 1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра
по свидетельству пострадавшего Иванова С.В., обстановка на месте
--------------------------------------------------------------------------- (изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение
происшествия не изменилась
--------------------------------------------------------------------------; существа изменений) 2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел офисное здание ООО "Прогресс" по адресу: г. Москва, несчастный случай --------------------------------------------------------- (точное указание рабочего места, тип (марка),
ул. Тверская, д. 7, кабинет N 315 (отдел кадров) с находящимися в нем
--------------------------------------------------------------------------- инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)
тремя рабочими столами с персональными компьютерами и офисным шкафом
(инв. N 374) без правой дверцы. С правой стороны шкафа на месте
предполагаемого крепления дверцы имеются отверстия для крепежа
--------------------------------------------------------------------------; 2.1) сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий труда
Аттестация рабочего места по условиям труда проведена 18.09.2012.
Индивидуальный номер рабочего места 32. Класс условий труда - 2-й
(допустимый) 1
--------------------------------------------------------------------------; 2.2) сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН)
ООО "Экспертиза", ИНН 7722808400 1
--------------------------------------------------------------------------; 3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма
правая дверца офисного шкафа (инв. N 374), расположена на полу кабинета
--------------------------------------------------------------------------- (указать конкретно их наличие и состояние)
N 315 с правой стороны от шкафа
--------------------------------------------------------------------------; 4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности ______________________________________________________________ (блокировок, средств __________________________________________________________________________; сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.) 5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший ___________________________________________________________________________ (наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие ___________________________________________________________________________ нормативным требованиям) __________________________________________________________________________; 6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние _______________
естественная вытяжная вентиляция, находится в исправном состоянии
--------------------------------------------------------------------------; лампы общего освещения, 7) состояние освещенности и температуры ----------------------------------- (наличие приборов
настольные лампы, радиаторы отопления. Все приборы в рабочем состоянии
--------------------------------------------------------------------------- освещения и обогрева помещений и их состояние) __________________________________________________________________________; 8) ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фотосъемка В ходе осмотра проводилась ------------------------------------------------ (фотосъемка, видеозапись и т.п.) 2 части отвертки HI-TEC, PH1 x 150 mm, CRV, Phillips 2011 г. выпуска С места происшествия изъяты ----------------------------------------------- (перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов) фотографии К протоколу осмотра прилагаются ------------------------------------------- (схема места происшествия, фотографии и т.п.) Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в члена комиссии Бубновой А.И., пострадавшего Иванова С.В. осмотре лиц --------------------------------------------------------------- ___________________________________________________________________________ (их процессуальное положение, фамилия, инициалы) не поступили заявления -------------------------. Содержание заявлений: ________________ (поступили, не поступили) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Петров Петров А.И., 16.06.2014 ------------------------------------------------ (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия) Бубнова Бубнова А.И., 16.06.2014 ------------------------------------------------ (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия) Иванов Иванов С.В., 16.06.2014 ------------------------------------------------ Бубнова Бубнова А.И., 16.06.2014 Иванов Иванов С.В., 16.06.2014 С настоящим протоколом ознакомлены ---------------------------------------- (подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата) Петров Петров А.И., 16.06.2014 Протокол прочитан вслух --------------------------------------------------- (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата) замечаний нет Замечания к протоколу ----------------------------------------------------- (содержание замечаний либо указание на их отсутствие) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ начальник отдела охраны труда Петров А.И., Петров 16.06.2014 Протокол составлен -------------------------------------------------------- (должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)
1 Если специальная оценка условий труда (аттестация рабочих мест по условиям труда) не проводилась, в пункте 2.1 указывается "не проводилась", пункт 2.2 не заполняется.
![Формат для скачивания юридического документа DOCX](images/Docx.png)
![, заглавная страница](documents/i/47965_.gif)
- Протокол осмотра и прослушивания фонограммы (образец заполнения)
- Протокол осмотра трупа (образец заполнения)
- Протокол осмотра предметов (документов) (образец заполнения)
- Протокол общего собрания участников кредитной организации, созданной в форме общества с ограниченной ответственностью, о реорганизации путем ее присоединения к кредитной организации, созданной в форме общества с ограниченной ответственностью
- Протокол общего собрания акционеров о включении директора по персоналу в совет директоров (образец заполнения)