Протокол о временном запрете деятельности на лицо, осуществляющее предпринимательскую деятельность без образования юридического лица (юридическое лицо), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении в целях предотвращения непосредственной угрозы жизни и здоровью работающих. Форма № 12-ГИТ
Приложение N 1 к Приказу Федеральной службы по труду и занятости от 12 сентября 2005 г. N 317
Форма N 12-ГИТ
Герб РФ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТРУДУ И ЗАНЯТОСТИ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ТРУДА в ____________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) ______________________________________________ (почтовый адрес, N телефона, факса) ПРОТОКОЛ N ____ о временном запрете деятельности "__" ________ 200_ г. ________________________________ (место составления протокола: ________________________________ наименование населенного пункта, организации) Мною, ________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, _________________________________________________________________, составившего протокол) в соответствии со ст. ст. 27.16, 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и на основании протокола об административном правонарушении от "__" _____ 200_ г. N ____, совершенном ______________________________________________ (фамилия, инициалы лица, осуществляющего __________________________________________________________________ предпринимательскую деятельность, наименование и реквизиты __________________________________________________________________ юридического лица, в отношении которых возбуждено дело _________________________________________________________________, об административном правонарушении) в целях предотвращения непосредственной угрозы жизни и здоровью работающих осуществлены меры по обеспечению производства по делу об административном правонарушении в виде временного запрета деятельности. Сведения о лице, осуществляющем предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (его законном представителе): Фамилия, инициалы лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность _____________________________________________________ Год, число и месяц рождения __________ Место рождения ____________ Домашний адрес ___________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность ________________________________ (наименование документа, серия, N, кем и когда выдан) Ранее к административной ответственности по части ______ ст. 5.27 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях ____________________________________ (не привлекался, привлекался, когда) Сведения о юридическом лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (его законном представителе): Наименование организации _________________________________________ Месторасположение и юридический адрес ____________________________ Коды ОКПО и ИНН __________________________________________________ Фамилия, инициалы законного представителя юридического лица ______ Адрес места жительства ___________________________________________ Должность ________________________________________________________ Документ, удостоверяющий служебное положение _____________________ (наименование документа, серия, N, кем и когда выдан) Учитывая характер установленных в ходе проверки нарушений государственных нормативных требований охраны труда, создающих непосредственную угрозу жизни и здоровью работников, указанных в протоколе об административном правонарушении от "__" _________ 200_ г. N _______, в соответствии с полномочиями, предоставленными Трудовым кодексом Российской Федерации и Положением о Федеральной службе по труду и занятости, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 324, мною принято решение о временном запрете с "__" часов "__" ____________ 200_ г. до рассмотрения дела судом деятельности (эксплуатации): __________________________________________________________________ (наименование филиала, представительства, структурного __________________________________________________________________ подразделения, вида деятельности (работ) юридического лица, __________________________________________________________________ производственного участка, объекта, здания, сооружения, __________________________________________________________________ наименование агрегата, машин, механизмов и иного оборудования с __________________________________________________________________ указанием типов/марок, инвентарных номеров или иных реквизитов, __________________________________________________________________ указывающих на хозяйственную принадлежность) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Объяснение лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица (его законного представителя), законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись, дата) Протокол составлен в присутствии _________________________________ (фамилия, инициалы лица, __________________________________________________________________ осуществляющего предпринимательскую деятельность (его законного __________________________________________________________________ представителя), законного представителя юридического лица, в __________________________________________________________________ отношении которых возбуждено дело об административном _________________________________________________________________, правонарушении) которым разъяснены их права и обязанности, соответственно предусмотренные статьями 25.1 (25.4), 25.5 и 25.6 КоАП РФ. _________________________________________________ (фамилия, инициалы, подпись лица, осуществляющего _________________________________________________ предпринимательскую деятельность без образования _________________________________________________ юридического лица или законного представителя _________________________________________________ юридического лица, в отношении которых возбуждено _________________________________________________ дело об административном правонарушении, дата) С настоящим Протоколом ознакомлен: _______________________________ (фамилия, инициалы, подпись __________________________________________________________________ лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без __________________________________________________________________ образования юридического лица (его законного представителя), __________________________________________________________________ законного представителя юридического лица, в отношении которых __________________________________________________________________ возбуждено дело об административном правонарушении) Подпись должностного лица, составившего Протокол ____________________________________________ (должность, фамилия, __________________________________________________________________ инициалы, подпись, дата, личный штамп или печать) Отметка о вручении копии Протокола лицу, осуществляющему предпринимательскую деятельность без образования юридического лица (его законному представителю), юридическому лицу (его законному представителю), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении. __________________________________________________________________ (фамилия, инициалы лиц, получивших копию протокола, подпись, дата) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, подпись должностного лица судебного органа, __________________________________________________________________ получившего протокол, дата)
Источник - Приказ Роструда от 12.09.2005 № 317
Похожие документы
- Протокол о временном запрете деятельности организации, в отношении которого ведется следствие по делу об административном правонарушении требований промышленной безопасности опасных производственных объектов
- Протокол о взятии проб и образцов для проведения экспертизы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве
- Протокол о взятии проб и образцов предметов должностным лицом таможенного органа
- Протокол вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе на выполнение работ по капитальному ремонту многоквартирных домов
- Протокол несостоявшихся торгов по продаже земельного участка или права на заключение договоров аренды земельного участка, находящегося в муниципальной собственности Павлово-Посадского района Московской области