Примерная форма личного заявления кандидата о согласии на предложение его кандидатуры для назначения членом избирательной комиссии

Приложение N 3 к Порядку подготовки и рассмотрения на заседании Центральной избирательной комиссии Российской Федерации некоторых вопросов, связанных с формированием избирательных комиссий субъектов Российской Федерации

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЛИЧНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ КАНДИДАТА О СОГЛАСИИ НА ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЕГО КАНДИДАТУРЫ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЧЛЕНОМ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ (ПИШЕТСЯ СОБСТВЕННОРУЧНО)

                                В    Центральную     избирательную
комиссию Российской  Федерации  от
гражданина   Российской  Федерации
(фамилия,      имя,     отчество),
выдвинутого   для   назначения   в
состав (наименование избирательной
комиссии)

Даю согласие на предложение моей кандидатуры для назначения членом (наименование избирательной комиссии) с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", в том числе регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.

Ограничений, предусмотренных статьей 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", для назначения меня на указанную должность не имеется.

(подпись, дата)

Источник - Протокол ЦИК России от 25.04.2007 № 5-1-5 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)