Примерная форма личного заявления кандидата на должность члена избирательной комиссии субъекта Российской Федерации о согласии на обработку его персональных данных

Приложение N 8 к Порядку подготовки и рассмотрения на заседании Центральной избирательной комиссии Российской Федерации некоторых вопросов, связанных с формированием избирательных комиссий субъектов Российской Федерации (введено протоколом заседания Центризбиркома РФ от 29.04.2009 N 158-1-5)

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЛИЧНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ КАНДИДАТА НА ДОЛЖНОСТЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ЕГО ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ (пишется собственноручно)

                                  В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
от гражданина Российской Федерации
________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по адресу:
________________________________________,
(адрес регистрации указывается
с почтовым индексом)
паспорт серия ___________ N _____________
выдан ___________________________________
(дата выдачи и наименование органа,
выдавшего документ)

Я, (фамилия, имя, отчество),

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации законодательства в области избирательного права и процесса в части осуществления Центральной избирательной комиссией Российской Федерации своих полномочий при формировании избирательных комиссий субъектов Российской Федерации по внесению предложения о назначении меня на должность члена избирательной комиссии (наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации) с правом решающего голоса

даю согласие

Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, расположенной по адресу: город Москва, Большой Черкасский переулок, дом 9, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации в соответствии с Порядком подготовки и рассмотрения на заседании Центральной избирательной комиссии Российской Федерации некоторых вопросов, связанных с формированием избирательных комиссий субъектов Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

(подпись, дата)

Источник - Протокол ЦИК России от 25.04.2007 № 5-1-5 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)