Приложение к справке по сводному регистру застрахованных граждан Московской области
Приложение 19 к Порядку ведения регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в системе ОМС Московской области (введено Приказом МОФОМС от 22.02.2005 N 23)
Приложение к справке по сводному регистру застрахованных граждан МО (по состоянию на 1-е число ____ месяц 200__ года с учетом урегулированных дублей) СМО ________________________________ Наименование СМО ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Количество записей в регистре застрахованных граждан ¦ ¦муниципального+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦образования ¦Итого ¦в том числе ¦ ¦ ¦без +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦дублей¦Добавлено в регистр ¦Удалено из регистра ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦По данным СМО ¦По данным МОФОМС ¦Всего¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦работающие¦неработающие¦Итого ¦в т.ч. ¦работающие¦неработающие¦Итого ¦работающие¦неработающие¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ошибочно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаленные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+----------+------------+------+---------+----------+------------+-------+----------+------------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+----------+------------+------+---------+----------+------------+-------+----------+------------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+------+----------+------------+------+---------+----------+------------+-------+----------+------------+------+------ Начальник отдела ________________ / / персонифицированного учета
Источник - Приказ МОФОМС от 08.01.2003 № 1 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Доверенность представителю иностранного юридического лица на ведение дела в государственной регистрационной палате, связанного с продлением срока действия свидетельства о внесении в сводный государственный реестр представительства фирмы
- Форма управленческого отчета хлебопекарного предприятия "Сводная ведомость оценки эффективности коммерческо-сбытовой деятельности в разрезе каналов сбыта" (образец заполнения)
- Форма титульного листа локальных и сводных ведомостей потребности в материалах, конструкциях и изделиях. Форма № 3
- Форма статистического отчета лечебно-профилактического учреждения и сводного статистического отчета управления здравоохранения административного округа о реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез"
- Форма списка граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса в рамках программы "Жилье для российской семьи", реализуемой на территории (приложение к нормативному правовому акту органа государственной власти субъекта Российской Федерации по установлению категорий граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса, порядка формирования списков таких граждан и сводного по субъекту Российской Федерации реестра таких граждан в рамках реализации программы "Жилье для российской семьи")
