Приказ (распоряжение) об отстранении от работы в связи с выявленными медицинскими противопоказаниями

              ЭМБЛЕМА
(ТОРГОВЫЙ ЗНАК, ЗНАК ОБСЛУЖИВАНИЯ)
ОРГАНИЗАЦИИ
(ПРЕДПРИЯТИЯ, УЧРЕЖДЕНИЯ)                                    ---------
¦  Код  ¦
+-------+
Общество с ограниченной           Форма по ОКУД ¦0301006¦
ответственностью  "Фасет" (ООО "Фасет")                 +-------+
--------------------------------------------------------- по ОКПО ¦       ¦
(наименование организации, предприятия,                 ---------
учреждения)                 -----------------------
¦    Место издания    ¦
+---------------------+
¦       г. Псков      ¦
-----------------------
ПРИКАЗ                  -----------------------
об отстранении от работы         ¦  Номер  ¦   Дата    ¦
¦документа¦составления¦
+---------+-----------+
¦  123-п  ¦ 01.03.2010¦
----------+------------

ПРИКАЗЫВАЮ
-----------------------
Отстранить от работы с                     ¦   01 марта 2010 г.  ¦
-----------------------
-----------------
¦Табельный номер¦
+---------------+
Абрамова Андрея Алексеевича               ¦       50      ¦
---------------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
отделение входного контроля производственного отдела N 2
---------------------------------------------------------------------------
(наименование структурного подразделения)
техника II категории
---------------------------------------------------------------------------
наименование должности (специальности, профессии), разряд,
класс (категория) квалификации
в связи с выявленными медицинскими противопоказаниями, в силу
---------------------------------------------------------------------------
(основание)
которых продолжение работником работы, обусловленной трудовым
---------------------------------------------------------------------------
договором, невозможно (ст. 73 Трудового кодекса РФ)
---------------------------------------------------------------------------

Основание: Трудовой  договор от   01.10.2008 N 110,  медицинское заключение
от 28.02.2010, заявление А.А. Абрамова от 01.03.2010.

директор                                В.Б. Юрасов
Руководитель ------------------ __________________ ------------------------
организации     (наименование    (личная подпись)     (инициалы, фамилия)
должности)

01 марта 2010 г.                           А.А. Абрамов
Ознакомлен   ------------------- ___________________ ----------------------
(личная подпись)   (инициалы, фамилия)

Источник - "Кадровая служба без кадровика. Справочник руководителя и бухгалтера", "Альфа-Пресс"