Представление заявителя на участие в конкурсе лучших учителей общеобразовательных учреждений города Подольска Московской области. Форма № 1

Приложение к Правилам проведения конкурса на получение денежного поощрения лучших учителей образовательных учреждений г. Подольска

Форма 1

           КОНКУРС ЛУЧШИХ УЧИТЕЛЕЙ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ДЛЯ ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ ЗА ВЫСОКОЕ ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ МАСТЕРСТВО
И ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ВКЛАД В ОБРАЗОВАНИЕ
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________________________________________________________________

---------------------------------------------
¦Регистрационный номер N: __________________¦
¦Дата регистрации заявки: __________________¦
---------------------------------------------

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ ЛУЧШИХ УЧИТЕЛЕЙ
ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Сведения о Претенденте:
Ф.И.О. ________________________________________________________________
Адрес места постоянного проживания Претендента ________________________
___________________________________________________________________________
Место   работы   (полное  наименование  общеобразовательного учреждения
в соответствии с Уставом): ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес общеобразовательного учреждения: _______________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: ___________________ Факс : ________________________
E-mail: _______________________________ http: _________________________
Ф.И.О. научного руководителя (если есть в наличии): ___________________
___________________________________________________________________________

Соответствие критериям участия:

-------------------------------------
¦Высшее профессиональное образование¦
¦(подчеркнуть)                      ¦
+-----------------------------------+
¦Имеет         ¦Не имеет            ¦
---------------+---------------------

Название учебного заведения, период учебы: ____________________________
___________________________________________________________________________
Специальность: ________________________________________________________

---------------------------------------------------------------------------
¦Квалификационная¦Общий стаж    ¦Стаж в данном             ¦Учебная       ¦
¦категория       ¦педагогической¦общеобразовательном       ¦педагогическая¦
¦                ¦работы        ¦учреждении                ¦нагрузка      ¦
+----------------+--------------+--------------------------+--------------+
¦                ¦              ¦                          ¦              ¦
-----------------+--------------+--------------------------+---------------

Ученая степень: _______________________________________________________
Звание: _______________________________________________________________

Сведения о Заявителе:
Наименование   Заявителя     (включая  организационно-правовую  форму):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, должность ________________________________________
Фактический адрес Заявителя (местонахождение): ________________________
Контактный телефон: ___________________ Факс: _________________________
E-mail: _______________________________ http: _________________________
Подпись руководителя Заявителя: _______________________________________
N протокола   и дата     заседания     органа   Заявителя по выдвижению
Претендента на участие в конкурсе _________________________________________
Дата подачи заявки: ___________________________________________________
Печать руководителя учреждения, уставом которого определен данный орган
государственно-общественного Управления.
Директор МОУ ____________________________ /___________________________/

Источник - Постановление главы городского округа Подольск МО от 02.11.2006 № 1750-п