Представление к награждению ведомственными наградами Министерства здравоохранения Российской Федерации

Приложение N 6 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2012 г. N 78н

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению ведомственными наградами Министерства здравоохранения
Российской Федерации

1.  Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
2.  Дата рождения _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3.  Образование (когда, какое образовательное учреждение окончил(а))
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4.  Место работы, занимаемая должность
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5.  Стаж работы: общий _________________ в отрасли ________________________
в данном коллективе ___________________________________________________
6.  Какими наградами  награжден(а), дата и номер приказа Минздрава России о
награждении Почетной грамотой _________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7.  Домашний адрес, телефон (раб., дом.) __________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8.  Номер протокола собрания трудового коллектива организации,  возбудившей
ходатайство о награждении _____________________________________________
_______________________________________________________________________
9.  Характеристика (конкретные заслуги) ___________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Подпись руководителя организации, в штате которой состоит награждаемый

М.П.

Источник - Приказ Минздрава России от 10.08.2012 № 78н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)