Представление к ведомственной медали Федеральной службы исполнения наказаний

Приложение N 2 к Положению о награждении ведомственными наградами Федеральной службы исполнения наказаний

                                                          Общая выслуга лет
____ лет ___ мес.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к ведомственной медали Федеральной службы исполнения наказаний

___________________________________________________________________________
(наименование ведомственной медали Федеральной службы
исполнения наказаний)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
________________________________________________ Личный номер _____________
2. Специальное звание (классный чин) ______________________________________
3. Должность ______________________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Служба:
5.1. В учреждениях и органах УИС __________________________________________
(с какого и по какое время: число,
месяц, год)
5.2. В  других  федеральных  органах  исполнительной  власти,  где  законом
предусмотрена военная и приравненная к ней служба
___________________________________________________________________________
(с какого и по какое время: число, месяц, год)
6. Данные о последнем награждении медалью "За отличие в службе" (III, II, I
степени)
___________________________________________________________________________
(даты и номера приказов о награждении)

ХАРАКТЕРИСТИКА
(с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению)

оборотная сторона

Кандидатура  рекомендована  по  месту  службы  (работы)  (протокол  N _____
от "__" ____________ 20__ г.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________   ___________   ______________________
(специальное звание)            (подпись)     (инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Правильность записей проверил:
____________________________________
(должность)
____________________________________   ___________   ______________________
(специальное звание)            (подпись)     (инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________   ___________   ______________________
(специальное звание)            (подпись)     (инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________   ___________   ______________________
(специальное звание)            (подпись)     (инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Приказом ___________________ от "__" ___________ 20__ г. N ___ награжден(а)
___________________________________________________________________________
(наименование ведомственной награды Федеральной службы исполнения
наказаний)
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание (классный чин), подпись, инициалы,
фамилия работника кадровой службы учреждения, органа
уголовно-исполнительной системы)

Источник - Приказ ФСИН России от 25.05.2011 № 323