Представление к награждению знаком "За содействие закону" в Московской области

Приложение 4 к Постановлению Московской областной Думы от 22 сентября 2004 г. N 7/109-П (введено Постановлением Мособлдумы от 16.04.2009 N 5/76-П)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К НАГРАЖДЕНИЮ ЗНАКОМ "ЗА СОДЕЙСТВИЕ ЗАКОНУ"

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя ____________________, отчество ________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственной власти, государственного органа,
органа местного самоуправления, организации)
3. Пол _____________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения,
год окончания)
6. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Общий стаж работы ______________________________________________________

Стаж работы в  органах  государственной  власти,  государственных  органах,
органах местного самоуправления ___________________________________________

Стаж работы в организации _________________________________________________
(если о награждении ходатайствует организация)
8. Характеристика   с   указанием   конкретных   заслуг  представляемого  к
награждению (прилагается).

Руководитель _____________________                      ___________________
(подпись)                            (инициалы, фамилия)
М.П.
"___" _________________

Источник - Постановление Мособлдумы от 22.09.2004 № 7/109-П (с изменениями и дополнениями на 2012 год)