Предписание Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по результатам проверки соблюдения требований пожарной безопасности (образец)

Приложение N 4 к Административному регламенту по исполнению Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору государственной функции по осуществлению контроля и надзора за соблюдением требований пожарной безопасности на подземных объектах

                 Бланк
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
(территориального органа Федеральной
службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору)

ОБРАЗЕЦ

ПРЕДПИСАНИЕ
по результатам проверки соблюдения требований пожарной безопасности
N _______
"__" ______ 20__ г. "________"
(дата и время составления предписания)
____________________________________________
(место составления)

На  основании  Федерального  закона  "О  пожарной  безопасности"  от 21
декабря 1994 года N 69-ФЗ, Федерального закона "О промышленной безопасности
опасных  производственных  объектов"  от 21.07.1997 N 116-ФЗ, Постановления
Правительства Российской Федерации "О Федеральной службе по экологическому,
технологическому и атомному надзору" от 30.07.2004 N 401 и в соответствии с
распоряжением    (приказом)    Федеральной    службы   по   экологическому,
технологическому и атомному надзору (территориального органа Ростехнадзора)
от  ____________ 20__  г. N ______ "О  проведении   плановой  (внеплановой)
комплексной (целевой, оперативной) проверки соблюдения требований пожарной
безопасности" в период с "__" ________ по "__" __________20__ г.
(дата и время проведения проверки)
должностными лицами Федеральной службы по экологическому,  технологическому
и атомному надзору (территориального органа Ростехнадзора) в составе:

---------------------------------------------------------------------------
¦1)¦Фамилия, имя, отчество¦должность¦Ответственный за проведение проверки ¦
+--+----------------------+---------+-------------------------------------+
¦2)¦Фамилия, имя, отчество¦должность¦                                     ¦
+--+----------------------+---------+-------------------------------------+
¦3)¦                      ¦         ¦                                     ¦
+--+----------------------+---------+-------------------------------------+
¦  ¦                      ¦         ¦                                     ¦
+--+----------------------+---------+-------------------------------------+
¦  ¦                      ¦         ¦                                     ¦
---+----------------------+---------+--------------------------------------

с участием:

---------------------------------------------------------------------------
¦1)¦Фамилия, имя, отчество          ¦должность                            ¦
+--+--------------------------------+-------------------------------------+
¦2)¦Фамилия, имя, отчество          ¦должность                            ¦
+--+--------------------------------+-------------------------------------+
¦3)¦                                ¦                                     ¦
---+--------------------------------+--------------------------------------

в присутствии: ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность представителя
юридического лица
________________________________________________________ проведена плановая
или фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя)
(внеплановая)  комплексная  (целевая,   оперативная)   проверка  соблюдения
требований пожарной безопасности __________________________________________
(полное наименование юридического лица или
фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя)

1. Сведения  о  результатах  плановой  (внеплановой)  комплексной (целевой,
оперативной) проверки соблюдения
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
________________________________________________________________ требований
индивидуального предпринимателя
пожарной   безопасности,  в  том  числе  о  выявленных  нарушениях,  об  их
характере,  о  лицах, на которых  возлагается ответственность за совершение
этих нарушений: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

2. В  ходе  проверки  выявлены  следующие  нарушения  требований   пожарной
безопасности:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Конкретное описание¦   Наименование нормативного   ¦ Срок устранения ¦
¦п/п¦    (существо)     ¦ документа и номер его пункта, ¦    нарушения    ¦
¦   ¦    выявленного    ¦ требования которого нарушены  ¦                 ¦
¦   ¦     нарушения     ¦        (не соблюдены)         ¦                 ¦
+---+-------------------+-------------------------------+-----------------+
¦ 1 ¦         2         ¦               3               ¦        4        ¦
+---+-------------------+-------------------------------+-----------------+
¦   ¦                   ¦                               ¦                 ¦
+---+-------------------+-------------------------------+-----------------+
¦   ¦                   ¦                               ¦                 ¦
----+-------------------+-------------------------------+------------------

На  основании статьи 6 Федерального закона "О пожарной безопасности" от  21
декабря  1994   года  N   69-ФЗ,  16  Федерального закона  "О  промышленной
безопасности  опасных  производственных  объектов""  от 21 июля 1997 года N
116-ФЗ  и  в  соответствии  с пунктом 6.6 Положения о Федеральной службе по
экологическому,   технологическому   и   атомному   надзору,  утвержденного
Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  30.07.2004 N 401,
руководителю   (представителю)   юридического   лица   (Ф.И.О.,  должность)
предписывается  устранить вышеуказанные нарушения в установленные для этого
сроки и не позднее __________ направить  руководителю _____________________
(дата)                           (наименование органа,
_________________________________________________ уведомление об исполнении
издавшего документ о проведении проверки)
предписания с приложением документов ________________.

3.  К   предписанию   прилагаются    протоколы   (заключения)   проведенных
исследований  (испытаний)  и  экспертиз, объяснения должностных лиц органов
государственного  контроля  (надзора),  работников,  на которых возлагается
ответственность  за нарушения обязательных требований, другие документы или
их копии, связанные с результатами мероприятия по контролю:

---------------------------------------------------------------------------
¦   N   ¦                     Наименование приложения                     ¦
¦  п/п  ¦                                                                 ¦
+-------+-----------------------------------------------------------------+
¦       ¦                                                                 ¦
+-------+-----------------------------------------------------------------+
¦       ¦                                                                 ¦
+-------+-----------------------------------------------------------------+
¦       ¦                                                                 ¦
--------+------------------------------------------------------------------

Предписание от ___ ___________ 20__ г. N ____ составлено на _______________
страницах в 2 экземплярах.

Подписи должностных лиц (лица), проводивших проверку:
_______________________________________________       _____________________
(Ф.И.О.)                                 (подпись)
_______________________________________________       _____________________
(Ф.И.О.)                                 (подпись)

Подписи лиц, участвующих в проверке:
_______________________________________________       _____________________
(Ф.И.О.)                                 (подпись)
_______________________________________________       _____________________
(Ф.И.О.)                                 (подпись)

Подписи лиц, участвующих в проверке:
_______________________________________________       _____________________
(Ф.И.О.)                                 (подпись)
_______________________________________________       _____________________
(Ф.И.О.)                                 (подпись)

С предписанием ознакомлен, экземпляр предписания N 1 на руки получен.

Руководитель (представитель) юридического лица
___________________   _____________________   ________________
(Ф.И.О.)               подпись                дата

От ознакомления с предписанием Руководитель (представитель) юридического
лица отказался
___________________________     ____________________     __________________
Ф.И.О. должностного лица            подпись                   дата

Источник - Приказ Минприроды РФ от 30.10.2008 № 281 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)