Поименный список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (приложение к приказу о прохождении предварительного (при поступлении на работу) и периодического медицинского осмотра работников организации)
Приложение 2
Согласовано Утверждаю Начальник территориального отдела Руководитель организации Управления Роспотребнадзора по г. _____ в ________________________ _________________________________________ ________________________ __________ ______________________ 200_ г. ____ ___________ 200_ г.
Поименный список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Вредные работы,¦N пп. по Приказу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата прохождения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вредные и (или)¦Минздравмедпрома¦ N пп. по Приказу ¦ ¦ ¦ ¦ Стаж ¦ последнего ¦ ¦ N ¦ Наименование¦Профессия¦ опасные ¦ России ¦Минздравсоцразвития¦Ф.И.О.¦Возраст¦Пол¦ работы в¦ медосмотра ¦ ¦п/п¦цеха, участка¦ ¦производственные¦ от 14.03.1996 ¦ России ¦ ¦ ¦ ¦ данной +-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ факторы ¦ N 90 ¦ от 16.08.2004 N 83¦ ¦ ¦ ¦профессии¦ в ¦ в центре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ¦профпатологии¦ +---+-------------+---------+----------------+----------------+-------------------+------+-------+---+---------+---+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11¦ 12 ¦ +---+-------------+---------+----------------+----------------+-------------------+------+-------+---+---------+---+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+---------+----------------+----------------+-------------------+------+-------+---+---------+---+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+---------+----------------+----------------+-------------------+------+-------+---+---------+---+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------+---------+----------------+----------------+-------------------+------+-------+---+---------+---+--------------
Инженер по охране труда _________________
Источник - "Агробизнес: экономика - оборудование - технологии", 2011, № 1
Похожие документы
- Поименный список застрахованных лиц, которым в соответствии со списками установлено досрочное пенсионное обеспечение
- Поименный список военнослужащих МВД России, убывающих с вещевым имуществом в составе команды (группы)
- Поименный и повозрастной список граждан терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) по состоянию на 1 января
- Подтверждение получения документов для уведомления о выдвижении избирательным объединением включенного в заверенный избирательной комиссией список кандидатов по одномандатным (многомандатным) избирательным округам кандидата по одномандатному (многомандатному) избирательному округу на выборах (рекомендуемая форма)
- Заявление гражданина на включение его в список, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 года № 161-ФЗ
