Подтверждение о дополнении лицевого счета застрахованного лица. Форма № ПЗ-12

Приложение к Приказу ОПФ РФ по МО от 2 августа 2002 г. N 156

                                                           Форма ПЗ-12

Руководителю подразделения ПФР
по ___________________________

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ N _____
О ДОПОЛНЕНИИ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

------------------------------------
¦      Дата       ¦                ¦
+-----------------+----------------+
Ответ на запрос No.  ¦                                  ¦
+----------------------------------+
Страховой номер      ¦                                  ¦
------------------------------------

Подразделение ПФР ____________________________,
рассмотрев запрос о дополнении лицевого счета застрахованного лица:

-------------------------------------------------------
¦           Данные о застрахованном лице              ¦
+-----------------------------------------------------+
¦     Фамилия    ¦       Имя       ¦      Отчество    ¦
+----------------+-----------------+------------------+
¦                ¦                 ¦                  ¦
-----------------+-----------------+-------------------

подтверждает:
1.  Дополнение  лицевого  счета  застрахованного лица указанной в
запросе информацией.
2.  Фактически  поступившие  страховые  взносы на страховую часть
трудовой пенсии:

Год ______                Год ______                Год ______

Суммы поступивших         Суммы поступивших         Суммы поступивших
страховых взносов         страховых взносов         страховых взносов
на страховую часть        на страховую часть        на страховую часть
пенсии                    пенсии                    пенсии

Январь                    Январь                    Январь
Февраль                   Февраль                   Февраль
Март                      Март                      Март
Апрель                    Апрель                    Апрель
Май                       Май                       Май
Июнь                      Июнь                      Июнь
Июль                      Июль                      Июль
Август                    Август                    Август
Сентябрь                  Сентябрь                  Сентябрь
Октябрь                   Октябрь                   Октябрь
Ноябрь                    Ноябрь                    Ноябрь
Декабрь                   Декабрь                   Декабрь
Итого:                    Итого:                    Итого:

Руководитель подразделения ПФР ___________      _________________
(Ф.И.О.)

Источник - Приказ ОПФР по Московской области от 02.08.2002 № 156