Первичное донесение о сотрудниках МВД России, погибших и пострадавших при исполнении служебных обязанностей

Приложение N 2 к п. 10 Инструкции по организации социальной работы с членами семей сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении служебных обязанностей, и сотрудниками, ставшими инвалидами вследствие увечий (ранений, травм, контузий),

заболеваний, полученных
при исполнении служебных
обязанностей

                       ПЕРВИЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ
о сотрудниках, погибших и пострадавших при выполнении
служебных обязанностей

__________________________________________________________________
(дата, время, место, краткое описание обстоятельств гибели
или получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания)

Погибшие

N п/п Специальное звание, должность, подразделение, стаж службы в ОВД, личный номер Ф.И.О., год рождения Адрес проживания семьи погибшего Состав семьи ¹ Жилищные условия семьи, нуждаемость в их улучшении Дополнительные сведения 1 2 3 4 5 6 7

                           Пострадавшие

N п/п Специальное звание, должность, подразделение, стаж службы в ОВД, личный номер Ф.И.О., год рождения Характер полученных повреждений, диагноз, состояние здоровья Наименование, адрес, отделение, телефон учреждения госпитализации Дополнительные сведения 1 2 3 4 5 6

__________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, инициалы, фамилия
__________________________________________________________________
руководителя (начальника) органа, организации,
__________________________________________________________________
подразделения МВД России)

"__" __________ 20__ г.

Источник - Приказ МВД России от 24.09.2007 № 824 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)