Переписной лист. Форма № Л
Утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2009 г. N 1990-р
Форма Л
Переписной лист
----- ----- ----- ------- --------- 2010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Л1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ВСЕРОССИЙСКАЯ --+-- --+-- --+-- --+-+-- --+-+-+-- ПЕРЕПИСЬ НАСЕЛЕНИЯ N N N N помещения N бланка перепис- инструк- счетного в пределах ного торского участка счетного участка участка участка 5 Образец --- Образец --- Образцы --------------------- Образец --- Незначащие ------- нанесения ¦X¦ исправления ¦/¦ написания ¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦0¦ исправления ¦/¦ нули не ¦ ¦ ¦2¦ метки: --- метки: --- цифр: --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- цифры: --- записывайте: --+-+-- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦----N ¦ ¦---- N п.п. лица в ¦ ¦---- Ваша национальная принадлежность ¦ ¦¦А ¦п.п. ¦ ¦¦Б ¦ пределах домо- ¦ ¦¦7 ¦ По самоопределению в соответствии со ст. ¦ ¦----домо- ¦ ¦---- хозяйства, на ¦ ¦---- 26 Конституции РФ ¦ ¦хозяйства ¦ ¦которое заполняется ¦ ¦ ¦ ¦в пределах¦-------¦переписной лист ¦------- ¦ ¦ ¦помещения ¦¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦----------------------------- ------------- ¦ ¦ ¦---+---¦ ¦---+--- ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------+---------------------+------------------+¦ ¦ ---+--+--+--- ¦ ¦---- Первому по порядку члену домохозяйства отметьте ¦----------------------------- отказ от --- ¦ ¦¦1 ¦ "записан первым" ¦ ответа --- ¦ ¦---- Остальным членам домохозяйства отметьте, кем он +-----------------------------------------------+ ¦ (она) приходится тому, кто записан первым ¦---- ¦ ¦ ---------------+¦8 ¦ ОБРАЗОВАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ ¦ ¦записан --- сестра, --- внучка, --- ¦Если мать (или¦---- ¦ ¦первым --- брат --- внук --- ¦отец) этого +-----------------------------------------------+ ¦ ¦лица проживает¦Для лиц в возрасте 10 лет и более ¦ ¦жена, --- свекровь, --- другая --- ¦с ним в одном ¦----- Ваше образование ¦ ¦муж --- свекор, --- степень --- ¦домохозяйстве,¦¦8.1¦ ¦ ¦ теща, родства, ¦то проставьте ¦----- Отметьте только один вариант, ¦ ¦ тесть свойства ¦порядковый ¦ соответствующий уровню полученного ¦ ¦ ¦номер из зоны ¦ образования ¦ ¦дочь, --- невестка --- ¦Б, под которым¦ ¦ ¦сын --- (сноха), --- ¦записана мать ¦начальное общее --- высшее профессиональное¦ ¦ зять ¦(или отец) ¦ (начальное) --- (высшее):¦ ¦ ¦опрашиваемого ¦ ¦ ¦мать, --- бабушка, --- не родст- --- ¦ ¦основное общее --- Окончившим¦ ¦ ¦отец --- дедушка --- венник --- ¦ ¦(неполное среднее) --- вуз до ¦бакалавр --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1995 года ¦ --- ¦ ¦ \/ ¦ ¦среднее (полное) --- отмечать ¦ ¦ ¦ Запишите, кто это¦ ¦общее --- "специа- ¦специа- --- ¦ ¦--------------------------------------------+ ¦ лист" ¦лист --- ¦ ¦¦ ¦ ¦начальное профес- --- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ------- ¦сиональное --- ¦магистр --- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦--------------------------------------------+ ---+--- ¦среднее профес- --- ¦ ¦ (например, опекаемый ребенок, наемный ¦N матери (или ¦сиональное --- ¦ ¦ работник и т.д.) ¦отца) ¦(среднее специ- ¦ +--------------------------------------------+--------------+альное) ¦ ¦---- Ваш пол мужской --- женский --- ¦ ¦ ¦¦2 ¦ --- --- ¦неполное высшее --- ¦ ¦---- ¦профессиональное --- послевузовское --- ¦ +-----------------------------------------------------------+(незаконченное профессиональное --- ¦ ¦---- Дата Вашего рождения Определить по таблице ¦высшее) ¦ ¦¦3 ¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦Умеете ли ¦ ¦ ----- ----- --------- ------- ¦не имею --- ->¦Вы читать да --- нет --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образование --- ¦и писать? --- --- ¦ ¦ --+-- --+-- --+-+-+-- --+-+-- ¦ ¦ ¦ число месяц год число исполнившихся лет+-----------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------+Для лиц с высшим и послевузовским ¦ ¦---- Место Вашего рождения ¦профессиональным образованием ¦ ¦¦4 ¦ ¦----- Имеете ли Вы ученую степень кандидата или¦ ¦---- ¦¦8.2¦ доктора наук? ¦ ¦------------------------------------ ¦----- ¦ ¦¦ ¦ ¦кандидат наук --- доктор наук --- не имею --- ¦ ¦¦ ¦ ¦ --- --- --- ¦ ¦¦ ¦ ---------- +-----------------------------------------------+ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для лиц в возрасте 6 - 50 лет ¦ ¦------------------------------------ ---+--+--- ¦----- Учитесь ли Вы в образовательном ¦ ¦ Запишите наименование республики, края, области, авт. ¦¦8.3¦ учреждении? ¦ ¦ области, авт. округа, г. Москва, г. Санкт-Петербург ¦----- ¦ ¦ для России (в том числе РСФСР) или наименование ¦ да --- нет --- ¦ ¦ иностранного государства, которое оно имело на момент ¦ --- --- ¦ ¦ рождения опрашиваемого (в том числе союзной +-----------------------------------------------+ ¦ республики бывшего СССР) ¦Для детей в возрасте до 10 лет, не посещающих ¦ +-----------------------------------------------------------+школу ¦ ¦ Для лиц в возрасте 16 лет и более и состоящих в браке лиц ¦----- Посещает ли ребенок дошкольное ¦ ¦ до 16 лет ¦¦8.4¦ учреждение? ¦ ¦---- Ваше состояние в браке ¦----- ¦ ¦¦5 ¦ ¦ да --- нет --- ¦ ¦---- Если супруг(а) ¦ --- --- ¦ ¦ Отметьте подсказ, соответствующий этого лица прожи-+-----------------------------------------------+ ¦ состоянию в браке на 14 октября вает с ней (ним) ¦---- ¦ ¦ 2010 года в одном домохо- ¦¦9 ¦ ВЛАДЕНИЕ ЯЗЫКАМИ ¦ ¦ ¦ ¦ зяйстве, то прос-¦---- ¦ ¦ состою в браке --- ->¦Зарегистрирован ¦->тавьте порядковый+-----------------------------------------------+ ¦ --- ¦ли Ваш брак ¦ номер из зоны Б, ¦----- Владеете ли Вы русским языком? ¦ ¦ ¦ ¦ под которым запи-¦¦9.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сан(а) супруг(а) ¦----- да --- нет --- ¦ ¦ ¦да --- нет --- ¦ опрашиваемого ¦ --- --- ¦ ¦ ¦ --- --- ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦----- Какими иными языками Вы владеете? ¦ ¦ разведен(а) официально --- ¦¦9.2¦ ¦ ¦ (развод зарегистрирован) --- вдовец, --- ----- ¦----- ¦ ¦ вдова --- ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------------- ¦ ¦ --+-- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ разошелся(лась) --- никогда не --- N супруга¦ ---------------------------------+-+-- ¦ ¦ --- состоял(а) --- ¦ -------------------------------------- ¦ ¦ в браке ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------+ ---------------------------------+-+-- ¦ ¦---- Ваше гражданство ¦ -------------------------------------- ¦ ¦¦6 ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---- Российской Федерации --- ¦ ---------------------------------+-+-- ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ язык жестов --- ¦ ¦ Для граждан иностранного государства и лиц с двойным ¦ --- ¦ ¦ гражданством запишите наименование государства ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦--+-+-- ¦----- Ваш родной язык ¦ ¦ ------------------------------------------------ ¦¦9.3¦ ¦ ¦ ¦----- ¦ ¦ без гражданства --- ¦ -------------------------------------- ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------+-+-- ¦ ------------------------------------------------------------+------------------------------------------------ --- --- --- --- --- --- --- 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 --- 6 --- 7 --- ----- Служебная зона --- --- --- ¦ ¦ --- --- --- --- --- --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- 8.1 --- 8.2 --- 8.3 --- 8.4 --- 9.1 --- 9.2 --- 9.3 --- А --- Б --- В --- Конфиденциально (гарантируется получателем информации) Л2 5 Образец --- Образец --- Образцы --------------------- Образец --- Незначащие ------- нанесения ¦X¦ исправления ¦/¦ написания ¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦0¦ исправления ¦/¦ нули не ¦ ¦ ¦2¦ метки: --- метки: --- цифр: --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- цифры: --- записывайте: --+-+-- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦---- ¦------ Имели ли Вы в этот период вторую работу?¦ ¦¦10¦ ИСТОЧНИКИ СРЕДСТВ К СУЩЕСТВОВАНИЮ ¦¦11.4¦ ¦ ¦---- ¦------ да --- нет --- ¦ +-----------------------------------------------------------+ --- --- ¦ ¦------ Укажите все имеющиеся у Вас источники средств к +-----------------------------------------------+ ¦¦10.1¦ существованию ¦Вопрос 11.5 для лиц, ответивших "нет" на вопрос¦ ¦------ ¦11.1 ¦ ¦ Покажите опрашиваемому карточку +-----------------------------------------------+ ¦ Число ответов не ограничено ¦------ Искали ли Вы работу в течение последнего¦ ¦ ¦¦11.5¦ месяца? ¦ ¦1... трудовая деятельность, --- 7... пособие по ---¦------ ¦ ¦ включая работу по --- безработице ---¦ Укажите одну главную¦ ¦ совместительству ¦ да --- нет --- -> причину: ¦ ¦ 8... другой вид госу- ---¦ --- --- ¦ ¦2... личное подсобное --- дарственного ---¦ ¦ ¦ ¦ хозяйство --- обеспечения ¦ \/ ¦ ¦ ¦Если бы Вам получил(а) работу и прис- --- ¦ ¦3... стипендия --- 9... сбережения: ---¦предложили тупаю к ней в ближайшие 2 --- ¦ ¦ --- дивиденды; ---¦подходящую недели ¦ ¦ проценты ¦работу, то ¦ ¦4... пенсия (кроме пенсии --- ¦смогли бы Вы нашел(ла) работу и ожидаю --- ¦ ¦ по инвалидности) --- 10... сдача внаем или ---¦приступить к ответа --- ¦ ¦ в аренду имущест- ---¦ней в ¦ ¦5... пенсия по --- ва; доход от па- ¦ближайшие 2 ожидаю начала сезона --- ¦ ¦ инвалидности --- тентов, авторс- ¦недели? --- ¦ ¦ ких прав ¦ ¦ ¦6... пособие (кроме --- ¦да --- нет --- занимаюсь ведением --- ¦ ¦ пособия по безра- --- 11... иждивение; ---¦ --- --- домашнего хозяйства --- ¦ ¦ ботице) помощь других ---¦ ¦ ¦ лиц; алименты ¦ иная причина --- ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ 12... иной источник ---¦ ¦ ¦ ¦ ---¦ \/ ¦ ¦ ¦ ¦ Запишите какая¦ ¦ \/ ¦ --------------------------------------¦ ¦ Запишите какой ¦ ¦ ¦¦ ¦ ---------------------------------------------------------¦ --------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------+-----------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------+---- ¦ ¦------ Если Вы имеете несколько источников, укажите, какой ¦¦12¦ МИГРАЦИЯ ¦ ¦¦10.2¦ считаете для себя основным ¦---- ¦ ¦------ ----- +-----------------------------------------------+ ¦ Запишите номер этого источника из вопроса 10.1 ¦ ¦ ¦ ¦------ С какого года Вы непрерывно проживаете в¦ ¦ --+-- ¦¦12.1¦ этом населенном пункте? ¦ +-----------------------------------------------------------+------ ¦ ¦ Вопросы 11.1 - 11.5 для лиц в возрасте 15 - 72 лет ¦ --- Для женщин - переход к ¦ ¦ Для остальных - переход к вопросу 12.1 ¦ с рождения ¦ ¦ -> вопросу 13 ¦ +-----------------------------------------------------------+ --- Для мужчин - конец опроса по¦ ¦---- ¦ форме Л ¦ ¦¦11¦ ЗАНЯТОСТЬ И БЕЗРАБОТИЦА ¦ ¦ ¦---- ¦ --------- Для переехавших с ноября 2009 по ¦ +-----------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -> октябрь 2010 года задайте вопрос ¦ ¦------ Имели ли Вы какую-либо работу, приносящую заработок ¦ --+-+-+-- 12.2 ¦ ¦¦11.1¦ или доход с 7 по 13 октября 210 года? ¦ год ¦ ¦------ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦------ Где Вы проживали в октябре 2009 года? ¦ ¦ да --- нет --- --> Переход к вопросу 11.5 ¦¦12.2¦ ¦ ¦ --- --- ¦------ ¦ +-----------------------------------------------------------+ Укажите наименование субъекта Российской ¦ ¦ Вопросы 11.2 - 11.4 для лиц, имевших работу с 7 по 13 ¦ Федерации или наименование иностранного ¦ ¦ октября 2010 года (ответивших "да" на вопрос 11.1) ¦ государства ¦ +-----------------------------------------------------------+ -------------------------------- ¦ ¦------ Кем Вы являлись на основной работе? ¦ ¦ ¦ ------- ¦ ¦¦11.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------ ¦ -------------------------------- --+-+-- ¦ ¦ работающим по найму (по --- работающим не по найму --- ¦ ¦ ¦ договору, контракту или --- (на собственном пред- --- ¦ В каком населенном пункте Вы проживали? ¦ ¦ устной договоренности) приятии или в организа- ¦ ¦ ¦ ¦ ции, в собственном \/ ¦ городском --- сельском --- ¦ ¦ деле) ¦ --- --- ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ с привлечением наемных работников --- ¦---- Для женщин в возрасте 15 лет и более ¦ ¦ --- ¦¦13¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦ без привлечения наемных работников --- +-----------------------------------------------+ ¦ --- ¦------ Сколько детей Вы родили? ¦ ¦ ¦¦13.1¦ ¦ ¦ иное --- ¦------ Записать общее число рожденных ¦ ¦ --- ¦ детей, не считая мертворожденных ----- ¦ +-----------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------ Ваша работа находилась на территории того же ¦ --+-- ¦ ¦¦11.3¦ населенного пункта, где Вы проживаете? +-----------------------------------------------+ ¦------ ¦------ Дата рождения первого ребенка ¦ ¦ ¦¦13.2¦ ¦ ¦ да --- ¦------ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нет --- -> На территории Вашего субъекта Российской ¦ ¦ ¦ --- Федерации? ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ да --- ¦ ----- --------- ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Укажите наименование субъекта ¦ --+-- --+-+-+-- ¦ ¦ нет --- -> Российской Федерации (республика, край,¦ месяц год ¦ ¦ --- область, авт. область, авт. округ, ¦ ¦ ¦ г. Москва, г. Санкт-Петербург) или ¦ ¦ ¦ наименование иностранного государства, ¦ ¦ ¦ где Вы работали ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------- ---------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ --+-+-- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------¦ ¦ ------------------------------------------------------------+------------------------------------------------ --- --- --- --- --- --- 10.1 --- 10.2 --- 11.1 --- 11.2 --- 11.3 --- 11.4 --- ----- Служебная зона --- --- --- ¦ ¦ --- --- --- --- --- А ¦ ¦ Б ¦ ¦ В ¦ ¦ ----- 11.5 --- 12.1 --- 12.2 --- 13.1 --- 13.2 --- --- --- --- Конфиденциально (гарантируется получателем информации)
Источник - Распоряжение Правительства РФ от 16.12.2009 № 1990-р
