Перечень лечебно-профилактических учреждений, представивших финансовые счета на оплату диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях города Москвы детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в централизованную бухгалтерию

Приложение N 5 к Приказу Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда ОМС от 20.09.2007 г. N 411/100

ПЕРЕЧЕНЬ ЛПУ, ПРЕДСТАВИВШИХ ФИНАНСОВЫЕ СЧЕТА НА ОПЛАТУ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В ЦЕНТРАЛИЗОВАННУЮ БУХГАЛТЕРИЮ ЗА ______________________ 200_ ГОДА

    Управление здравоохранения ____________________________________________
Адрес: ________________________________________________________________
Московский   городской   фонд  обязательного  медицинского  страхования
___________________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Наименование и  ¦Номер и ¦Дети в       ¦Дети в        ¦Счет на оплату   ¦
¦п/п¦адрес учреждения¦дата    ¦возрасте     ¦возрасте      ¦проведенной      ¦
¦   ¦здравоохранения ¦договора¦от 0 до 4 лет¦от 5 до 17 лет¦диспансеризации  ¦
¦   ¦                ¦        ¦включительно ¦включительно  ¦                 ¦
¦   ¦                ¦        +-------------+--------------+-----------------+
¦   ¦                ¦        ¦Чис-  ¦Норма-¦Числен-¦Норма-¦Номер¦Дата¦Сумма ¦
¦   ¦                ¦        ¦лен-  ¦тив   ¦ность  ¦тив   ¦     ¦    ¦(руб.)¦
¦   ¦                ¦        ¦ность ¦затрат¦(чел.) ¦затрат¦     ¦    ¦      ¦
¦   ¦                ¦        ¦(чел.)¦(руб./¦       ¦(руб./¦     ¦    ¦      ¦
¦   ¦                ¦        ¦      ¦чел.) ¦       ¦чел.) ¦     ¦    ¦      ¦
+---+----------------+--------+------+------+-------+------+-----+----+------+
¦ 1 ¦       2        ¦   3    ¦  4   ¦  5   ¦   6   ¦  7   ¦  8  ¦ 9  ¦  10  ¦
+---+----------------+--------+------+------+-------+------+-----+----+------+
+---+----------------+--------+------+------+-------+------+-----+----+------+
+---+----------------+--------+------+------+-------+------+-----+----+------+
+---+----------------+--------+------+------+-------+------+-----+----+------+
+---+----------------+--------+------+------+-------+------+-----+----+------+
+---+----------------+--------+------+------+-------+------+-----+----+------+
----+----------------+--------+------+------+-------+------+-----+----+-------

Начальник Управления здравоохранения ______________________________________
(подпись)
Главный бухгалтер                    ______________________________________
(подпись)
М.П.

Дата составления "___" ________________ 200_ г.
Исполнитель ______________________________, телефон _______________________
(Ф.И.О.)

Источник - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, МГФОМС от 20.09.2007 № 411/100