Паспорт самоходной машины и других видов техники Московской области
Приложение N 5 к Административному регламенту Главного управления по надзору за техническим Состоянием самоходных машин и других видов техники Московской области по предоставлению государственной услуги по регистрации тракторов, самоходных сельскохозяйственных, дорожно-строительных и иных машин с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания более 50 куб. см и прицепов к ним, включая автомототранспортные средства,
имеющие максимальную конструктивную скорость 50 км/час
и менее либо не предназначенные для движения по
автомобильным дорогам общего пользования (кроме
самоходных машин и прицепов к ним Вооруженных сил
и других войск Российской Федерации)
ПАСПОРТ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ Серия ___________ N _________________ Наименование и марка машины _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ Предприятие-изготовитель __________________________________________________ Адрес: ____________________________________________________________________ Сертификат соответствия N ______________ от _______________________________ Выдан _____________________________________________________________________ Акт гостехосмотра N ____________________ от _______________________________ Год выпуска _______________________________________________________________ Заводской N машины (рамы) _________________________________________________ Двигатель N _______________________________________________________________ Коробка передач N _________________________________________________________ Основной ведущий мост (мосты) N ___________________________________________ Цвет ______________________________________________________________________ Вид движителя _____________________________________________________________ Мощность двигателя, кВт (л.с.) ____________________________________________ Конструкционная масса, кг _________________________________________________ Максимальная конструктивная скорость, км/ч ________________________________ Габаритные размеры, мм ____________________________________________________ Наименование (Ф.И.О.) покупателя (собственника) машины ____________________ ___________________________________________________________________________ Адрес: ____________________________________________________________________ Дата выдачи паспорта ______________________________________________________ Место печати Подпись _______________________________ (Вышеперечисленные данные заполняются предприятием-изготовителем или государственной инспекцией гостехнадзора.) Свидетельство о регистрации Наименование (Ф.И.О.) нового Серия ___________ N ________________ собственника _______________ Государственный регистрационный знак ____________________________ Код ______ Серия ________ N ________ Адрес: _____________________ Дата регистрации ___________________ ____________________________ Выданы государственной инспекцией Дата продажи (передачи) ____ гостехнадзора ____________________________ ____________________________________ Место Подпись прежнего Место печати Подпись _________ печати собственника или Дата снятия с учета ________________ владельца Место печати ___________ Подпись Наименование (Ф.И.О.) владельца ___________________ Адрес: ______________________ _____________________________ УЧЕТ РАБОТЫ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ К моменту выдачи паспорта отработано (пройдено) _____________ моточасов (километров): --------------------------------------------------------------------------- ¦Год¦Моточасы или¦Подпись ¦Год ¦Моточасы или¦Подпись ¦ ¦ ¦км пробега ¦ответственного ¦ ¦км пробега ¦ответственного лица¦ ¦ ¦ ¦лица и печать ¦ ¦ ¦и печать владельца ¦ ¦ ¦ ¦владельца или ¦ ¦ ¦или подпись ¦ ¦ ¦ ¦подпись ¦ ¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦владельца машины ¦ ¦ ¦ ¦владельца машины ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------+------------------+----+------------+-------------------- СВЕДЕНИЯ О ЗАМЕНЕ НОМЕРНЫХ АГРЕГАТОВ --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование¦N агрегата ¦Дата ¦Подпись государственного ¦ ¦агрегата ¦ ¦замены ¦инженера-инспектора и печать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инспекции гостехнадзора ¦ -------------+-----------+----------+-------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦Особые отметки ¦Дата ¦Подпись государственного ¦ ¦ ¦ ¦инженера-инспектора и печать инспекции ¦ ¦ ¦ ¦гостехнадзора ¦ ---------------------+---------+-------------------------------------------
Источник - Распоряжение Гостехнадзора МО от 22.11.2007 № 160-Р
