Паспорт рекламной (информационной) конструкции, установленной на территории муниципального образования "Городской округ Химки" Московской области
Приложение N 2 к Постановлению главы городского округа Химки Московской области от 3 августа 2006 г. N 1112
ПАСПОРТ РЕКЛАМНОЙ (ИНФОРМАЦИОННОЙ) КОНСТРУКЦИИ N __________ ОТ "____" _________ 20__ Г.
-------------------------------------------------------------------------------- ¦Владелец конструкции: ¦ +------------------------------------------------------------------------------+ ¦Вид конструкции: ¦Высота, м ¦Длина, м ¦Площадь одной ¦Количество¦ ¦рекламная _____ ¦ ¦ ¦стороны, кв. м: ¦сторон: ¦ ¦информационная _____ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+------------+------------+------------------+----------+ ¦Адрес места установки конструкции: ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------------------+ ¦Собственник места установки конструкции (лицо, обладающее иным вещным правом):¦ +------------------------------------------------------------------------------+ ¦Собственник места установки (лицо, обладающее ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ¦иным вещным правом) разрешает установку +----+--------+---+--------+----+ ¦конструкции по указанному адресу и месту ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ¦на срок: +----+--------+---+--------+----+ ¦ ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ¦ +----+--------+---+--------+----+ ¦ ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ¦ +----+--------+---+--------+----+ ¦ ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ +----------------------------------------------+----+--------+---+--------+----+ ¦Настоящий паспорт прекращает свое действие при прекращении срока действия ¦ ¦хотя бы одного из указанных в нем согласований. Паспорт подлежит обязательной ¦ ¦пролонгации не позднее чем за 1 (один) месяц до окончания срока его действия ¦ +------------------------------------------------------------------------------+ ¦Паспорт ¦"__" ______ 20__ г. ¦Срок действия: ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ¦выдан: ¦ ¦ +----+--------+---+--------+----+ ¦ ¦М.П. ¦ ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+---+--------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+---+--------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+---+--------+----+ ¦ ¦ ¦ ¦с ¦ ¦по ¦ ¦м.п.¦ ----------+--------------------+---------------+----+--------+---+--------+----- Паспорт получил, о сроках действия и пролонгации паспорта извещен: ________________________________________ Ф.И.О. Доверенность _____________________ от "____" _________ г. "____" _________ 20__ г. --------------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для фотомонтажа места установки конструкции с изображенной ¦ ¦ на нем конструкцией (место установки конструкции, поверхность ¦ ¦ зданий, сооружений, иных объектов или земельных участков, ¦ ¦ используемые для размещения на них наружной рекламы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------- Фотография заверяется печатью МП "Горреклама". --------------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для карты (схемы) размещения конструкции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------- Карта (схема) заверяется печатью МП "Горреклама". --------------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для фотографии рекламного места без установленной на нем ¦ ¦ конструкции (место размещения конструкции, поверхность зданий, ¦ ¦ сооружений, иных объектов или земельных участков, используемые ¦ ¦ для размещения на них наружной рекламы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для фотографии изображения ¦ ¦ (представляется для информационных конструкций) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------- Фотография заверяется печатью МП "Горреклама". --------------------------------------------------------------------------------- ¦ Место для фотографии изображения ¦ ¦ (представляется для информационных конструкций при смене изображения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------- Фотография заверяется печатью МП "Горреклама". СОГЛАСОВАНО: ---------------------------------------------------------------------------- ¦МП "Горреклама" ¦Заявитель принял ¦Заявитель согласен ¦ ¦Паспорт для согласования¦паспорт ¦с условиями ¦ ¦выдан: ¦для самостоятельного ¦распространения наружной¦ ¦ ¦согласования ¦рекламы ¦ ¦Руководитель: ¦с уполномоченными ¦и информации, ¦ ¦_________________ ¦органами ¦установленными ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦ ¦действующим Порядком ¦ ¦ ¦Представитель ¦ ¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦_________________ ¦Руководитель ¦ ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦_________________ ¦ ¦М.П. ¦"___" ______ 200_ г. ¦_________________ Ф.И.О.¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦Доверенность N ______ ¦"___" ______ 200_ г. ¦ ¦ ¦от "___" ______ 200_ г. ¦ ¦ +------------------------+------------------------+------------------------+ ¦Собственник места ¦АПУ-Химки: ¦Несоответствия установки¦ ¦установки конструкции ¦Срок согласования: ¦рекламной конструкции ¦ ¦или лицо, обладающее ¦до "___" ______ 200_ г. ¦в заявленном месте схеме¦ ¦иным вещным правом ¦Отказано в связи с: ¦территориального ¦ ¦(необходимо в том ¦_____________________ ¦планирования ¦ ¦случае, если место ¦_____________________ ¦или генеральному плану: ¦ ¦не принадлежит ¦ ¦_____________________ ¦ ¦городскому округу) ¦Руководитель: ¦_____________________ ¦ ¦ ¦_________________ ¦нарушения внешнего ¦ ¦Срок согласования: ¦_________________ Ф.И.О.¦архитектурного облика ¦ ¦до "___" ______ 200_ г. ¦"___" ______ 200_ г. ¦сложившейся застройки ¦ ¦ ¦М.П. ¦поселений: ¦ ¦Руководитель: ¦ ¦_____________________ ¦ ¦_________________ ¦Главный художник: ¦_____________________ ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦_________________ ¦ ¦ ¦М.П. ¦_________________ Ф.И.О.¦Глава городского округа ¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦"___" ______ 200_ г. ¦________________ ¦ ¦ ¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦ ¦ ¦Отказано в связи с: ¦ М.П. ¦ ¦ ¦_____________________ ¦ ¦ ¦ ¦_____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Главный архитектор: ¦ ¦ ¦ ¦_________________ ¦ ¦ ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦ ¦ ¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отказано в связи с: ¦ ¦ ¦ ¦_____________________ ¦ ¦ ¦ ¦_____________________ ¦ ¦ -------------------------+------------------------+------------------------- СОГЛАСОВАНО: ----------------------------------------------------------------------------- ¦ ГИБДД ¦ ГИБДД ¦ ГИБДД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срок согласования: ¦Срок согласования: ¦Срок согласования: ¦ ¦до "___" ______ 200_ г. ¦до "___" ______ 200_ г. ¦до "___" ______ 200_ г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Руководитель: ¦Руководитель: ¦Руководитель: ¦ ¦_________________ ¦_________________ ¦_________________ ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦_________________ Ф.И.О. ¦_________________ Ф.И.О.¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦"___" ______ 200_ г. ¦"___" ______ 200_ г. ¦ ¦М.П. ¦М.П. ¦М.П. ¦ +------------------------+-------------------------+------------------------+ ¦ Другие службы ¦ Другие службы ¦ Другие службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срок согласования: ¦Срок согласования: ¦Срок согласования: ¦ ¦до "___" ______ 200_ г. ¦до "___" ______ 200_ г. ¦до "___" ______ 200_ г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Руководитель: ¦Руководитель: ¦Руководитель: ¦ ¦_________________ ¦_________________ ¦_________________ ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦_________________ Ф.И.О. ¦_________________ Ф.И.О.¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦"___" ______ 200_ г. ¦"___" ______ 200_ г. ¦ ¦М.П. ¦М.П. ¦М.П. ¦ +------------------------+-------------------------+------------------------+ ¦ Другие службы ¦ Другие службы ¦ Другие службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срок согласования: ¦Срок согласования: ¦Срок согласования: ¦ ¦до "___" ______ 200_ г. ¦до "___" ______ 200_ г. ¦до "___" ______ 200_ г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Руководитель: ¦Руководитель: ¦Руководитель: ¦ ¦_________________ ¦_________________ ¦_________________ ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦_________________ Ф.И.О. ¦_________________ Ф.И.О.¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦"___" ______ 200_ г. ¦"___" ______ 200_ г. ¦ ¦М.П. ¦М.П. ¦М.П. ¦ +------------------------+-------------------------+------------------------+ ¦ Другие службы ¦ АТО ¦Разрешение на установку ¦ ¦ ¦ ¦рекламной конструкции ¦ ¦Срок согласования: ¦Ордер выдан, производство¦от администрации ¦ ¦до "___" ______ 200_ г. ¦работ разрешено ¦городского округа выдано¦ ¦ ¦с "___" ______ 200_ г. ¦и (или) согласование ¦ ¦Руководитель: ¦по "___" ______ 200_ г. ¦паспорта рекламной ¦ ¦_________________ ¦ ¦(информационной) ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦Руководитель: ¦конструкции завершено ¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦_________________ ¦ ¦ ¦М.П. ¦_________________ Ф.И.О. ¦МП "Горреклама" ¦ ¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦Руководитель: ¦ ¦ ¦ ¦_________________ ¦ ¦ ¦ ¦_________________ Ф.И.О.¦ ¦ ¦ ¦"___" ______ 200_ г. ¦ ¦ ¦ ¦М.П. ¦ -------------------------+-------------------------+-------------------------
Источник - Постановление главы городского округа Химки МО от 03.08.2006 № 1112
Похожие документы
- Паспорт рекламной конструкции на территории городского округа Электрогорск Московской области
- Паспорт Региональной программы (подпрограммы) развития жилищного строительства
- Паспорт региональной целевой программы развития сельской кредитной кооперации
- Паспорт аккредитованной испытательной лаборатории. Оснащенность средствами измерений. Форма № 5
- Паспорт региональной программы развития сельскохозяйственных потребительских кооперативов области
