Паспорт на жилой дом (жилые дома) участкового уполномоченного полиции (рекомендуемый образец)

Приложение N 6 к Наставлению по организации деятельности участковых уполномоченных полиции

Рекомендуемый образец

                                                 Для служебного пользования
--------------------------
(по заполнении)

Министерство внутренних дел Российской Федерации

___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России на районном уровне)
___________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения территориального органа
МВД России на районном уровне)

Участковый пункт полиции N _____

ПАСПОРТ
на жилой дом (жилые дома) N _______
участкового уполномоченного полиции

___________________________________________________________________________
(специальное звание, инициалы, фамилия)

Начат: "__" _______________ 20__ г.
Окончен: "__" _____________ 20__ г.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОБХОД
по ул. ___________ дом N ____

------------------------------------------------------------------------------------------
¦Подъезд   ___    этаж    ___¦Подъезд ___ этаж ___ квартира¦Подъезд ___ этаж ___ квартира¦
¦квартира N ____ телефон ____¦N ____ телефон ____          ¦N ____ телефон ____          ¦
¦                            ¦                             ¦                             ¦
¦ФИО,      дата      рождения¦ФИО,      дата       рождения¦ФИО,      дата       рождения¦
¦проживающих  граждан,  место¦проживающих  граждан,   место¦проживающих  граждан,   место¦
¦работы _____________________¦работы ______________________¦работы ______________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦Наличие оружия _____________¦Наличие оружия ______________¦Наличие оружия ______________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦                            ¦                             ¦                             ¦
¦Дополнительная информация __¦Дополнительная информация ___¦Дополнительная информация ___¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦                            ¦                             ¦                             ¦
¦Категория __________________¦Категория ___________________¦Категория ___________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
+----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+
¦Подъезд   ___    этаж    ___¦Подъезд ___ этаж ___ квартира¦Подъезд ___ этаж ___ квартира¦
¦квартира N ____ телефон ____¦N ____ телефон ____          ¦N ____ телефон ____          ¦
¦                            ¦                             ¦                             ¦
¦ФИО,      дата      рождения¦ФИО,      дата       рождения¦ФИО,      дата       рождения¦
¦проживающих  граждан,  место¦проживающих  граждан,   место¦проживающих  граждан,   место¦
¦работы _____________________¦работы ______________________¦работы ______________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦Наличие оружия _____________¦Наличие оружия ______________¦Наличие оружия ______________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦                            ¦                             ¦                             ¦
¦Дополнительная информация __¦Дополнительная информация ___¦Дополнительная информация ___¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦                            ¦                             ¦                             ¦
¦Категория __________________¦Категория ___________________¦Категория ___________________¦
¦____________________________¦_____________________________¦_____________________________¦
¦                            ¦                             ¦                             ¦
-----------------------------+-----------------------------+------------------------------

ОТМЕТКИ О ПРОВЕРКЕ
паспорта на жилой дом (жилые дома)

___________________________________________________________________________
(указываются дата и время проверки, должность,
___________________________________________________________________________
специальное звание, инициалы и фамилия проверяющего,
___________________________________________________________________________
результаты проверки и предложения по устранению недостатков)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Источник - Приказ МВД России от 31.12.2012 № 1166