Отчет по автоматическому плазмаферезу. Форма № 420-А/у-П2

Утверждена Приказом ФМБА России от 24 июня 2008 г. N 218

                                                           Форма 420-А/у-П2

название учреждения                 Утверждаю
Главный врач
____________
ОТЧЕТ
ПО АВТОМАТИЧЕСКОМУ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ

за период с ______ по ______
дата      дата

Остаток на __________________                    Остаток на _______________

-----------------------------------------------------------------------------------
¦Год, ¦ Тип  ¦Дона-¦Цель-¦Перераб.¦Реинфу-¦Плазмы¦     Крови в     ¦БАК- ¦Консерв.¦
¦мес. ¦      ¦ций  ¦ной  ¦ крови  ¦зиро-  ¦      ¦   лаборатории   ¦конт-¦ крови  ¦
¦     ¦      ¦     ¦крови¦        ¦вано   ¦      +-----------------+роль ¦        ¦
¦     ¦      ¦     ¦     ¦        ¦       ¦      ¦серол.¦гемат.¦БАК¦     ¦        ¦
+-----+------+-----+-----+--------+-------+------+------+------+---+-----+--------+
¦08.05¦безв.,¦     ¦     ¦        ¦       ¦      ¦      ¦      ¦   ¦     ¦        ¦
¦     ¦плат.,¦     ¦     ¦        ¦       ¦      ¦      ¦      ¦   ¦     ¦        ¦
¦     ¦всего ¦     ¦     ¦        ¦       ¦      ¦      ¦      ¦   ¦     ¦        ¦
------+------+-----+-----+--------+-------+------+------+------+---+-----+---------
-----------------------------------------------------------------------------------
¦ИТОГО       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦      ¦      ¦      ¦   ¦     ¦        ¦
-------------+-----+-----+--------+-------+------+------+------+---+-----+---------

дата                                       Зав. отделением ____________

Источник - Приказ ФМБА РФ от 24.06.2008 № 218