Отчет о проведении II этапа аудиологического скрининга детям в сурдологическом кабинете (центре реабилитации слуха) в учреждениях здравоохранения Московской области
Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 19 ноября 2009 г. N 771
ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ II ЭТАПА АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ДЕТЯМ В СУРДОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ (ЦЕНТРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ СЛУХА)
__________________________ (муниципального образования, ГУЗ)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦Единица ¦Общее ¦Обследование ¦В т.ч. прибором¦Обследование¦В т.ч. ¦Обследование¦В т.ч. ¦ ¦ ¦измерения¦количество¦прибором ¦регистрации ¦прибором ¦прибором ¦импедансным ¦импедансным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регистрации ¦вызванной ¦системы ¦системы ¦аудиометром ¦аудиометром,¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванной ¦отоакустической¦регистрации ¦регистрации ¦ ¦полученным в¦ ¦ ¦ ¦ ¦отоакустической¦эмиссии, ¦вызванных ¦вызванных ¦ ¦рамках ПНП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмиссии ¦полученным в ¦слуховых ¦слуховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рамках ПНП ¦потенциалов ¦потенциалов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦мозга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полученным в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рамках ПНП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Здоровье" ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Число детей с ¦Кол-во ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦нарушением слуха, ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоящих под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдением в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сурдологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центре (кабинете) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Число детей, ¦Кол-во ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прошедших ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аудиологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сурдологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центре (кабинете). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего (0-18 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Из них дети в ¦Кол-во ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до 3 лет ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦В т.ч. дети первого ¦Кол-во ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года жизни ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦В т.ч. новорожденные¦Кол-во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Число детей, ¦Кол-во ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленных с ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушением слуха в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сурдологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центре (кабинете). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего (0-18 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Из них дети в ¦Кол-во ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до 3 лет ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦В т.ч. дети первого ¦Кол-во ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года жизни ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦В т.ч. новорожденные¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Число детей, ¦Кол-во ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦имеющих показания к ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции кохлеарной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего (0-18 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Из них дети в ¦Кол-во ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦возрасте до 3 лет ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦В т.ч. дети первого ¦Кол-во ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦года жизни ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦В т.ч. новорожденные¦Кол-во ¦ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Количество ¦Кол-во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведенных ¦исслед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сурдологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центре (кабинете). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего (0-18 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦Из них дети в ¦Кол-во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до 3 лет ¦исслед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦В т.ч. дети первого ¦Кол-во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года жизни ¦исслед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------+ ¦В т.ч. новорожденные¦Кол-во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исслед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------+---------+----------+---------------+---------------+------------+------------+------------+------------- Руководитель органа управления здравоохранением муниципального образования ___________________________________ Подпись Контактный телефон исполнителя _______________________________ Дата составления отчета "___" ____________ 2009 г.
Источник - Приказ Минздрава МО от 19.11.2009 № 771
Похожие документы
- Отчет о проведении I этапа аудиологического скрининга в родовспомогательных учреждениях и детских поликлиниках Московской области
- Отчет Департамента лесного хозяйства. Отчет по осуществлению регионами мер, направленных на стабилизацию лесопожарной обстановки. Форма № 2.26
- Отчет о проведении деловой встречи (образец заполнения)
- Отчет о проведении деловой встречи (образец заполнения). Вариант 2
- Отчет о проведении опытной эксплуатации (приложение к договору об эксплуатации информационной системы)
